Dica do autor: Estamos diante de uma gestante a termo com pressão arterial persistentemente elevada na faixa de crise hipertensiva (≥ 160/110 mmHg) associada a sinais de gravidade — escotomas (sinais neurológicos) e epigastralgia (sintoma sugestivo de comprometimento hepático), então o quadro é de pré-eclâmpsia grave. O pulo do gato aqui é estabilizar a paciente rapidamente: primeiro garantir acesso venoso calibroso e monitorização; em seguida prevenir convulsões com sulfato de magnésio (medida que reduz mortalidade materna por eclâmpsia); concomitantemente ou logo após, reduzir a pressão arterial de forma controlada com antihipertensivo IV eficaz (ex.: hidralazina ou labetalol) para minimizar risco de acidente vascular; e, por fim, resolver a condição obstétrica — a única cura é o parto, que deve ser planejado e conduzido após estabilização hemodinâmica. Não se deve postergar o parto aguardando 39 semanas nem administrar sulfato de magnésio por via intramuscular como primeira medida em crise estabelecida; exames são importantes, mas não podem atrasar a estabilização e a resolução em pré-eclâmpsia grave a termo.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Sequência adequada: acesso venoso imediato para liberdade de medicações/volemização e monitorização, administração de sulfato de magnésio para profilaxia de eclampsia (carga IV seguida de manutenção), correção da hipertensão severa com agente IV apropriado (hidralazina ou labetalol) e, uma vez estabilizada, resolução do quadro por via obstétrica (parto), já que a conduta definitiva é interromper a gestação. Essa ordem prioriza segurança materna (prevenção de convulsões) e controle pressórico antes do ato obstétrico.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreto. O uso de sulfato de magnésio via intramuscular não é a via preferencial em crise hipertensiva obstétrica — a via IV permite controle mais rápido da dose, início de ação imediato e ajuste; IM é usado em locais com restrições, mas não é a primeira opção quando há acesso venoso disponível. Além disso, a alternativa coloca sulfato IM antes de garantir acesso venoso, o que é inapropriado na emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto. Embora seja essencial controlar a pressão arterial, insistir em antihipertensivo IV antes de iniciar sulfato de magnésio pode atrasar a profilaxia contra eclâmpsia; nas recomendações práticas, após garantir acesso e monitorização, o sulfato de magnésio deve ser iniciado prontamente em pré-eclâmpsia grave. Além disso, a alternativa dá a entender que o controle pressórico pode substituir a necessidade imediata de sulfato, o que não procede.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto. Aguardar completar 39 semanas em presença de pré-eclâmpsia grave e de pressão arterial em crise é perigoso e contra-indicado; a conduta é estabilizar e resolver (parto) porque há risco imediato para mãe e feto. Exames laboratoriais são importantes, mas não podem atrasar medidas urgentes como sulfato de magnésio e controle pressórico quando há sinais de gravidade.

Resposta: Alternativa A