Dica do autor: Choque hipovolêmico é o resultado direto da perda crítica de volume intravascular — seja por hemorragia, vômitos intensos, diarreia, desidratação osmótica ou perda insensível aumentada. O pulo do gato para entender esse choque é a física do retorno venoso: menos volume intravascular → menor pré-carga → menor enchimento diastólico → menor volume sistólico pela curva de Frank‑Starling. O débito cardíaco tende a cair a menos que haja compensação por taquicardia e vasoconstrição periférica vigorosa. Clinicamente, espere hipotensão, taquicardia, pele fria e pegajosa, extremidades pálidas, enchimento capilar lento, veias colapsadas e pressão venosa central baixa. Hemodinâmica: baixo débito, baixa pré-carga (baixo CVP e baixo PCWP), resistência vascular sistêmica aumentada (resposta simpática). No manejo, o foco imediato é restituir volume (cristaloide inicialmente, reposição sanguínea em hemorragia), controlar a causa da perda e monitorar parâmetros de perfusão; vasopressores só se houver refratariedade após reposição volêmica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. "Choque anafilático." O choque anafilático é um tipo de choque distributivo mediado por reação alérgica IgE‑dependente (ou análoga) com liberação maciça de mediadores (histamina, leucotrienos). A característica é vasodilatação periférica, aumento da permeabilidade capilar, broncoespasmo e frequentemente pele quente/eritematosa, com taquicardia e queda da resistência vascular sistêmica — não por perda de volume intravascular primária, mas por distribuição inadequada do sangue. Hemodinamicamente, pré‑carga pode até estar normal ou baixa por extravasamento, porém o quadro clínico e o mecanismo são distintos do choque hipovolêmico.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição de "Choque anafilático." Mesma explicação: apesar de a anafilaxia poder provocar perda intravascular relativa por extravasamento, o mecanismo predominante é vasodilatação e aumento da permeabilidade, com quadro clínico (eritema, urticária, broncoespasmo, angioedema) que difere do choque hipovolêmico puro.

Alternativa C: INCORRETA. "Choque cardiogênico." Aqui o problema é a bomba: falência myocardial (IAM extenso, miocardite, arritmia grave) leva a débito cardíaco reduzido apesar de volume intravascular muitas vezes normal ou elevado. Encontre congestão pulmonar, edema, pressão de enchimento elevada (PCWP aumentado), veias jugulares distendidas, pele fria. A pré‑carga costuma estar aumentada ou normal — o oposto do choque hipovolêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição de "Choque cardiogênico." Mesmo raciocínio: a causa é insuficiência do débito por disfunção sistólica/diastólica do coração, com sinais de congestão e hipertensão venosa sistêmica, diferente do quadro de baixo volume intravascular do choque hipovolêmico.

Alternativa E: CORRETA. "Choque hipovolêmico." Bingo — a descrição em questão bate certinho com o choque hipovolêmico: redução crítica do volume intravascular, retorno venoso diminuído, menor preenchimento ventricular e queda do volume de ejeção; se a frequência cardíaca não aumentar compensatoriamente, o débito cardíaco cai. Sinais e achados hemodinâmicos, fisiopatologia e condutas imediatas já descritas na dica do autor confirmam que esta é a opção correta.

Resposta: Alternativa E