Dica do autor: A vertigem rotatória paroxística posicionaional benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem periférica. O mecanismo é o deslocamento de otocônias do utrículo para um dos canais semicirculares — o posterior é o mais frequentemente afetado. A manobra diagnóstica clássica é a Dix‑Hallpike: ao colocar o paciente em extensão e rotação da cabeça, o debris no canal posterior se desloca, gerando um nistagmo caracteristicamente torsional (rotatório) com componente vertical para cima, sempre batendo em direção à orelha que fica em baixo. Esse nistagmo costuma ter latência curta, ser paroxístico, durar menos de um minuto e fatigável. A presença desse padrão torna o diagnóstico de VPPB do canal posterior praticamente certo; em seguida, faz‑se a manobra terapêutica (Epley) para reposicionar os otocônios. Por outro lado, ausência de componente rotatório, nistagmo persistente sem latência ou sinais neurológicos sugerem causa central ou outro canal (ex.: canal horizontal), e aí o teste ou a abordagem muda.

Alternativa A: INCORRETA. Dix‑Hallpike sem componente rotatório do nistagmo não confirma a hipótese mais provável de VPPB do canal posterior. Na prática, a manobra deve provocar um nistagmo torsional com componente vertical; se só aparece um nistagmo puramente vertical, muito prolongado, sem latência ou não fatigável, isso levanta suspeita de etiologia central. Além disso, um Dix‑Hallpike negativo (sem nistagmo) pode ser falso negativo ou indicar VPPB de canal horizontal, que exige outro teste (supine roll test).

Alternativa B: CORRETA. Dix‑Hallpike com componente rotatório do nistagmo batendo para a orelha de baixo é o achado clássico da VPPB por canal posterior ipsilateral. O nistagmo é torsional com batida superior e direcionado à orelha que fica em baixo na posição; tem latência breve, é paroxístico e tende a fatigar. Esse é o padrão que confirma a principal hipótese diagnóstica do caso e indica realização da manobra de reposicionamento (Epley) no mesmo lado.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Epley é terapêutica (reposicionamento de canais) e não é a manobra diagnóstica de eleição. Embora durante a execução da Epley possam surgir movimentos oculares, o diagnóstico inicial deve ser confirmado pela Dix‑Hallpike com nistagmo torsional característico. Fazer apenas Epley sem documentar o padrão típico na Dix‑Hallpike não é a conduta adequada para confirmar a hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Similar à C, o Epley com componente rotatório observado não substitui a Dix‑Hallpike como manobra diagnóstica padrão. Além disso, provocar e interpretar nistagmo durante manobras terapêuticas é menos reprodutível e pode confundir diagnóstico de canal afetado; o pulo do gato é bater o olho no Dix‑Hallpike e ver o torsional para a orelha de baixo.

Resposta: Alternativa B