Dica do autor: O Leiomioma é um tumor benigno monoclonal de células de músculo liso do miométrio. Depende de hormônios para se desenvolver (estrogênio e progesterona). Aparece nas mulheres em idade reprodutiva e tende a diminuir de tamanho nas pós-menopausadas. Até 70% a 80% das mulheres terão mioma ao longo da vida. A maior parte das pacientes é assintomática! Apenas 30% delas têm sintomas. Então, só o fato de ter miomas não é algo que preocupa.

Precisam ser avaliados: a posição, o tamanho e a quantidade deles. Além disso, deve-se avaliar se a paciente tem sintomas. Sobre os 30% das pacientes que são sintomáticas, o sangramento uterino aumentado na menstruação é o sintoma mais comum. Outros sintomas que podem ocorrer: dor pélvica, dismenorreia (cólica menstrual), massa pélvica, queixas urinárias (pela compressão da bexiga), infertilidade.

De acordo com a posição em relação às camadas uterinas em que se encontram, os miomas podem ser classificados em:

• Subseroso: é o mais “externo”, ficando abaixo da serosa uterina. Geralmente, é o menos sintomático. Quando há sintomas, eles podem ser do tipo compressivos (raros: insuficiência pós-renal por compressão ureteral, constipação intestinal).
• Intramural: fica no miométrio, mas pode ter componente subseroso e/ou submucoso. Pode levar a quadros de SUA e dismenorreia.
• Submucoso: fica em íntimo contato com a cavidade endometrial. É o mais sintomático, levando a quadros de SUA. Por distorcer a cavidade endometrial, também é associado a quadros de infertilidade.

Vejam que a paciente tem um útero aumentado às custas de miomas intramurais e subserosos, sendo o maior de 2 cm. Como a paciente não tem uma queixa importante de sangramento uterino anormal, pode manter um controle clínico de sintomas (sangramento, principalmente) e ultrassonográfico.

Alternativa A: CORRETA. Conforme discutido na dica do autor.
Alternativa B: INCORRETA. Paciente não tem queixas importantes para indicar a cirurgia, ainda mais a miomectomia (não tem desejo reprodutivo - marido vasectomizado).
Alternativa C: INCORRETA. Paciente não tem queixas importantes para indicar a cirurgia.
Alternativa D: INCORRETA. O antifibrinolítico é uma forma de controle do fluxo nas pacientes com sangramento uterino anormal. Os miomas que mais sangram são os submucosos e os intramurais volumosas (que a paciente NÃO tem).

Resposta: alternativa A.