Dica do autor: Na presença de lesão ulcerada em pacientes com histórico de

Exploração de mata/floresta na região Norte e Nordeste, você tem que pensar em Leishmaniose Tegumentar. A forma cutânea localizada é a forma inicial da doença, com surgimento de pápula no local da picada do mosquito vetor (preferencialmente

em áreas descobertas), que evolui para a lesão clássica: úlcera circular profunda (até a derme reticular), com bordas infiltradas (emolduradas) e fundo granuloso exsudativo, geralmente INDOLOR. Em geral, estão presentes poucas lesões (de uma a cinco), com resolução espontânea na maioria dos casos, deixando cicatriz.

Alternativa A: INCORRETA. A blastomicose entra no diagnóstico diferencial de lesão

ulcerada de causa infecciosa, mnemônico BLECT (Blastomicose, Leishmaniose, Espotricose, Cromomicose e Tuberculose). Na blastomicose, as lesões iniciais são pequenas, firmes, semelhantes a espinhas, podendo se tornar verrucosas (com aparência de verruga) e eventualmente ulcerar, formando úlceras crônicas. Não tem bordas tão elevadas como na leishmaniose e costumam acometer mais os membros inferiores, porque o contágio ocorre por inoculação traumática direta, diferentemente da leishmaniose que é transmitida por vetor (mosquito-palha, um flebotomídeo da espécie Lutzomia longipalpis)

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma espinocelular se manifesta como uma placa eritemato-infiltrada de superfície queratósica, de superfície friável e eventualmente ulcerada. As localizações mais comuns são face, couro cabeludo, lábios, pavilhão auricular, dorso das mãos e região genital.

Alternativa C: INCORRETA. A hanseníase se manifestação por lesões hipocrômicas com alteração de sensibilidade e lesões em nervos, sendo um dos mais acometidos o nervo ulnar.

Alternativa D: CORRETA. A droga de escolha para a maioria dos paciente com leishmaniose cutânea é o Antimonial pentavalente (Glucantime®). O maior fator limitante são os efeitos adversos, sobretudo a cardiotoxicidade e teratogenicidade. EM caso de contraindicações, as opções são Pentamidina e o a Anfotericina B lipossomal.

Resposta: Alternativa D.