Dica do autor: Dor abdominal é um assunto de anatomia e neurofisiologia aplicada: o pulo do gato para identificar a origem da dor é saber diferenciar dor visceral de dor parietal. A dor visceral vem de estruturas cobertas por peritônio visceral (órgãos propriamente ditos) e costuma ser mal localizada, difusa, sintonizada com sensação de aperto, cólica ou desconforto profundo — ela decorre de distensão, isquemia ou inflamação leve e é transmitida por fibras aferentes simpáticas que seguem, em geral, os vasos que irrigam o segmento afetado. Já a dor parietal (peritônio parietal) é somática: bem localizada, intensa, piora com movimento e é transmitida por nervos somáticos (intercostais, ilioinguinal, iliohipogástrico, etc.). Os dermátomos ajudam: epigástrio/hipocôndrio (procuro artérias celiaca/fornecimento do foregut), periumbilical T10 (intestino médio) e região suprapúbica/hipogástrica (intestino posterior). O nervo vago transmite muitas aferências viscerais úteis para reflexos e sensações não-pálpito-dedorais, mas a via clássica da nocicepção visceral abdominal é simpática, chegando à medula espinhal. Na prática clínica, uma dor abdominal inicial e central que depois se localiza à fossa correspondente indica evolução de visceral para parietal — por isso a manobra de procurar defesa ou dor localizada ao toque é tão importante.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está, em essência, correta: a dor visceral intestinal costuma ser conduzida por aferentes simpáticos que alcançam a medula espinhal nos segmentos correspondentes (segmentos toracolombares), o que explica a dor referida nos dermátomos. O nervo vago traz muitas aferências viscerais para funções autonômicas e reflexas, mas não é a via principal da nocicepção abdominal; logo, para a percepção de dor visceral “clássica”, a participação do vago é mínima.

Alternativa B: CORRETA. Correto. A localização da dor ao exame físico geralmente aparece quando a inflamação visceral progride e passa a irritar o peritônio parietal. Nesse momento a dor torna-se somática, localizada e sensível à palpação superficial e profunda — é o que vemos quando uma dor periumbilical inicialmente vaga evolui para dor localizada na fossa ilíaca direita, por exemplo.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a armadilha: lesões diretas das vísceras (corte, esmagamento, laceração) nem sempre geram dor aguda, súbita e bem localizada transmitida por nervos periféricos. As vísceras têm aferentes viscerais que produzem uma dor pouco localizada e difusa; só quando a lesão envolve o peritônio parietal ou estruturas somáticas adjacentes é que a dor fica bem localizada e nítida. Portanto afirmar que a dor visceral pura é bem localizada e transmitida por nervos periféricos somáticos está errado.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Os estímulos do intestino médio seguem aferentes que acompanham a artéria mesentérica superior e geralmente entram na medula por segmentos torácicos médios, resultando em dor referida ao redor do umbigo (região periumbilical, tipicamente T9–T10). Essa correspondência anatômica é útil clinicamente para localizar a origem do processo.

Resposta: Alternativa C