Dica do autor: criança de dois anos que apresenta doença renal crônica estágio 3B (lesão renal com redução moderada a grave da taxa de filtração glomerular – 30 a 44 mL/min/1,73m2) após um episódio de gastroenterite aguda autolimitado. Embora não seja essa a pergunta, provavelmente qual foi a lesão de base? Com certeza uma síndrome hemolítico-urêmica (SHU) mediada pela toxina Shiga-like, que pode ser produzida por uma série de bactérias, sendo a principal a Escherichia coli O157:H7. A toxina lesa diretamente o endotélio, gerando trombose arteriolar e capilar, além de danificar também as células glomerulares, mesangiais e os podócitos, levando à lesão renal aguda. O período de incubação é de três a oito dias, ao qual se segue uma doença diarreica aguda (que em 50 a 60% dos casos evolui para disenteria), com dor abdominal, vômitos (50%) e febre (30%). Cerca de dois a doze dias após o início da gastroenterite, começam os sinais e sintomas da SHU em 5 a 15% dos pacientes infectados, evoluindo com a tríade da síndrome da microangiopatia trombótica: anemia hemolítica microangiopática (anemia, esquizócitos periféricos, reticulocitose, aumento de bilirrubina indireta e de DHL), trombocitopenia e lesão orgânica, sendo o tipo mais comum a lesão renal aguda (oligúria, edema, hipertensão, hematúria e proteinúria). Um paciente com doença renal crônica estágio 3B já apresenta anemia normocrômica e normocítica e anormalidades bioquímicas, como hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipomagnesemia e acidose metabólica (causada pela diminuição da excreção dos ácidos fixos, redução da reabsorção renal de bicarbonato e pelo possível aumento da produção de ácidos como o lactato, de forma que maioria dos casos há anion gap aumentado).
Resposta: C.