Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) é definido como qualquer alteração no volume, duração, frequência ou regularidade do sangramento menstrual e pode ter origem estrutural ou funcional. Para facilitar sua classificação e investigação, a FIGO criou o sistema PALM-COEIN, no qual “PALM” contempla as causas estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia) e “COEIN” reúne as não estruturais (Coagulopatias, Ovulatórias, Endometriais, Iatrogênicas e Não classificadas). É importante lembrar que a menstruação é um sangramento uterino regular, cíclico e previsível, que ocorre apenas durante os anos reprodutivos. Qualquer sangramento fora desse padrão – seja por intervalo irregular, fluxo prolongado (>8 dias) ou volume excessivo – deve ser avaliado. Outro ponto relevante é que, nos atendimentos de urgência, é comum a prescrição de múltiplas medicações, como anti-hemorrágicos, anticoncepcionais, AINEs ou até hormonioterapia de ataque, o que exige raciocínio clínico bem estruturado por parte do profissional.

Alternativa A: INCORRETA. A alteração no intervalo entre os ciclos (por exemplo, ciclos mais curtos ou mais longos) está mais frequentemente relacionada a causas funcionais (COEIN), principalmente distúrbios ovulatórios, e não a causas estruturais. As alterações estruturais tendem a impactar mais o volume ou a duração do sangramento do que o intervalo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o sistema PALM-COEIN seja amplamente aceito e utilizado, não contempla todas as possíveis causas de SUA. Por exemplo, doenças sistêmicas (hipotireoidismo, doenças hepáticas) e distúrbios psicológicos podem influenciar o padrão de sangramento e não estão claramente contemplados nesse modelo. Logo, a afirmação está incorreta ao dizer que ele contempla todas as causas.

Alternativa C: INCORRETA. A definição clássica de sangramento menstrual prolongado é a duração superior a 8 dias, segundo os critérios da FIGO. Portanto, considerar acima de 5 dias como prolongado está incorreto, já que um fluxo de até 7 dias ainda é considerado dentro da normalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Na prática clínica, especialmente em atendimentos de pronto-socorro, é comum a prescrição de múltiplos medicamentos para conter o sangramento, principalmente quando ele é volumoso ou recorrente. Utiliza-se frequentemente ácido tranexâmico, AINEs, anticoncepcionais combinados em doses elevadas ou progestagênios isolados. Portanto, afirmar que essa conduta é "incomum" está em desacordo com a prática assistencial vigente.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a definição clássica de menstruação: sangramento uterino cíclico, regular, previsível e repetitivo, que ocorre apenas durante os anos reprodutivos da mulher, ou seja, na menacme, como resultado da descamação endometrial induzida pela queda dos níveis hormonais após um ciclo ovulatório.

Resposta: Alternativa E