**Nota: conforme discussão acima, consideramos que além da alternativa B, a C também está correta.

Dica do autor: Alguns pacientes podem apresentar o que chamamos de equivalente anginoso: apresentam os sintomas normalmente associados à angina (dispneia, sudorese, taquicardia, náuseas, vômitos) porém não apresenta a dor propriamente dita. Esse quadro é mais comum em idosos, mulheres e diabéticos.
Alternativa A: INCORRETA. A terapia fibrinolítica está indicada exclusivamente para pacientes com IAM com supra de ST que estão dentro da janela terapêutica de 12 horas do início da dor e não apresentam contraindicações ao procedimento.
Alternativa B: CORRETA. Conforme a dica do autor.
Alternativa C: CORRETA. A 4º definição universal de infarto descreve que para diagnosticar um IAM, é necessário a comprovação de injúria aguda do miocárdio (definida como elevação da troponina acima do percentil 99) associado à isquemia aguda (dor anginosa, alteração no ECG, trombo na coronária). Portanto, para que ocorra IAM é indispensável que a troponina (marcador indicado, superior aos demais) esteja elevada. Obviamente que, no IAM com supra, não vamos esperar a troponina para tomar conduta, porém o marcador deve ser solicitado na avaliação. Logo, se ECG normal e troponina normal e dor típica, estamos diante de uma angina instável. A afirmativa estaria de fato incorreta se a banca tivesse escrito: “exclui-se síndrome coronariana aguda (SCA)”. A SCA engloba IAM com supra, sem supra e angina instável. A redação da questão torna a afirmação contida nela verdadeira, logo caberia recurso para aceitar essa opção.
Alternativa D: INCORRETA. A alteração mais sensível e específica para infarto agudo do miocárdio é o supradesnivelamento de ST que delimita uma região (por exemplo, parede inferior ou anterior).
Alternativa E: INCORRETA. Sempre que houver SCA, está indicada estatina de alta potência, independentemente dos valores do LDL colesterol. Além dos efeitos hipolipemiantes, as estatina têm efeitos pleiotrópicos, que estabilizam a placa e reduzem a chance de eventos cardiovasculares maiores.
Diante do exposto, a resposta da banca foi alternativa B, no entanto conforme descrito, a C também está correta.
Resposta: Alternativa B.