Dica do autor: É importante lembrar que a tomografia de crânio pode ser normal nas primeiras horas do início dos sintomas de um AVC isquêmico e pode evidenciar apenas sinais indiretos de isquemia em até 24 horas. A tomografia de crânio inicial destina-se, portanto, a descartar um AVC hemorrágico.
Alternativa A: INCORRETA. Os mecanismos fisiopatológicos descrito levam à lesão neural e redução do limiar convulsivo, não há efeito neuroprotetor nesse caso.
Alternativa B: INCORRETA. Como foi descrito na dica, a importância da tomografia nas primeiras horas é descartar hemorragia. As informações sobre a ressonância estão corretas.
Alternativa C: INCORRETA. Os altos níveis plasmáticos de homocisteína podem ter origem genética, decorrente de mutação da enzima MTHFr, ou adquiridos, levando a um risco maior de trombose arterial e venosa devido à lesão endotelial promovida pela homocisteína. Apesar de níveis elevados de homocisteína estarem associados à deficiência de folato ou de vitamina B12, não se mostrou que a suplementação para baixar os níveis de homocisteína tivesse benefício em diminuir o risco de eventos trombóticos para esses pacientes.
Alternativa D: CORRETA. A janela de embolectomia é ampliada em relação à trombólise venosa. O tratamento endovascular com trombectomia mecânica é indicado para pacientes com oclusão proximal de grandes vasos (artéria cerebral média) em que os sintomas tenham se iniciado até 6 horas ou entre 6-24h do início do déficit se houver mismatch clínico-radiológico (grande déficit neurológico para AVCi pequeno na neuroimagem) ou puramente radiológico (baseado em técnicas avançadas de difusão-perfusão).
Alternativa E: INCORRETA. A hemicraniectomia precoce pode ser considerada como uma opção terapêutica em casos de AVC de artéria cerebral média maligna quando existem sinais de deterioração neurológica rápida e progressiva, com um risco iminente de herniação cerebral. Alguns estudos clínicos randomizados (como o DECIMAL e o DESTINY II) indicam redução de mortalidade para o procedimento.
Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a letra D
Resposta: Alternativa D.