Dica do autor: Esta é uma questão que foca em um cenário clínico clássico de enxaqueca e considerações terapêuticas relacionadas. A enxaqueca é uma cefaleia primária recorrente, tipicamente unilateral, pulsátil e de intensidade moderada a severa. Pode ser acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia. Alguns pacientes apresentam sintomas neurológicos chamados de aura antes do início da dor. Além disso, a mulher em questão está usando anticoncepcionais orais combinados, um fator que precisa ser considerado no manejo, pois eles podem agravar a enxaqueca e aumentar o risco de acidentes vasculares cerebrais em mulheres com enxaqueca com aura.

Alternativa A: CORRETA. Estabelecer uma rotina regular de sono e alimentação pode ajudar a reduzir a frequência e a gravidade das crises de enxaqueca. Mudanças no padrão de sono, jejum prolongado e refeições irregulares são reconhecidos desencadeadores de enxaqueca.

Alternativa B: INCORRETA. A toxina botulínica é aprovada para o tratamento profilático de enxaqueca crônica, e não para enxaqueca episódica como a descrita no cenário. Além disso, a aplicação é feita em múltiplos pontos no crânio e pescoço, e não apenas na musculatura cervical.

Alternativa C: CORRETA. O propranolol é um betabloqueador frequentemente usado como terapia preventiva para enxaquecas. Ele ajuda a reduzir a frequência, gravidade e duração dos ataques de enxaqueca. Seu uso contínuo, ao invés de ser usado apenas durante uma crise, é a abordagem preferencial para prevenção.

Alternativa D: CORRETA. O uso de anticoncepcionais orais combinados está associado a um aumento no risco de acidente vascular cerebral (AVC) em mulheres com enxaqueca, especialmente aquelas com aura. Por isso, recomenda-se que mulheres com enxaqueca com aura busquem métodos contraceptivos alternativos. O DIU de cobre é uma opção eficaz e não está associado a um risco aumentado de AVC.

Resposta: Alternativa B.