Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de 14 dias. A diarreia decorre de um desequilíbrio entre a absorção e a secreção de líquidos e eletrólitos. Na maioria dos casos, como a etiologia é presumivelmente infecciosa, ela recebe o nome de gastroenterite aguda. A gastroenterite aguda é uma das síndromes mais comuns na pediatria e, embora a mortalidade tenha reduzido no mundo nas últimas três décadas devido às melhorias nas condições econômicas e no saneamento básico, ela se mantém como a segunda causa de óbito em menores de 5 anos, podendo chegar a 30% de mortalidade. Devido à perda hídrica pronunciada, é importante a avaliação frequente do estado de hidratação nas crianças com diarreia aguda. Os principais parâmetros clínicos utilizados nessa avaliação são: estado geral, mucosas (boca, olhos, lágrimas), sede, sinal da prega abdominal e pulso. Um paciente desidratado apresentará pelo menos dois dos seguintes sinais: irritabilidade, olhos fungos, lágrimas ausentes, boca seca, sedento (bebe rápido líquidos), desaparecimento lento do sinal da prega abdominal e pulso rápido. A presença de pulso fraco ou ausente, alteração do estado mental (comatoso, hipotônico, letárgico ou inconsciente) e/ou incapacidade de ingerir líquidos marca a possibilidade de desidratação grave.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a hidratação oral seja preferível à reidratação parenteral em crianças com desidratação leve a moderada, a via oral não é indicada quando há desidratação grave devido ao risco de choque. A capacidade comprometida de beber água, juntamente com os sinais clínicos de desidratação grave, faz da reposição intravenosa a abordagem apropriada.

Alternativa B: CORRETA. O paciente claramente exibe sinais de desidratação grave. Quando a desidratação é grave, a reposição volêmica rápida é essencial para restaurar a perfusão e evitar o choque. A terapia de reidratação intravenosa, realizada em 3 fases (expansão, manutenção e reposição), sendo a fase de expansão geralmente com solução salina normal ou Ringer lactato, está indicada quando a criança apresenta sinais de desidratação grave.

Alternativa C: INCORRETA. A etiologia mais comum da diarreia aquosa em crianças é viral (por exemplo, rotavírus). O uso indiscriminado de antibióticos pode levar à resistência antimicrobiana e possivelmente prolongar o status de portador de certas infecções bacterianas. Os antibióticos são reservados para crianças com suspeita de diarreia bacteriana (por exemplo, sangue ou pus nas fezes, febre alta) e queda do estado geral ou aquelas em risco de infecção bacteriana grave (por exemplo, lactentes muito jovens, imunocomprometidos).

Alternativa D: INCORRETA. Este paciente não apresenta vômitos. Além disso, os antieméticos não são recomendados rotineiramente em crianças com gastroenterite, pois têm efeitos colaterais significativos. A administração de antieméticos deve ser considerada somente em crianças com vômitos que interferem no sucesso da reidratação oral.

Resposta: Alternativa B.