Dica do autor: Lactente de 4 meses com sintomas inicialmente sugestivos de resfriado comum (tosse e coriza) que evoluiu no 3º dia de história com desconforto respiratório com ausculta pulmonar apresentando crepitações, roncos difusos e sibilos expiratórios, 55irpm e dessaturação de 88% deve levar você a pensar na hipótese de bronquiolite viral aguda, definida como o primeiro episódio de sibilância desencadeado por uma infecção respiratória viral em um lactente menor de 2 anos sem antecedente de atopia. É uma das principais causas de internação em menores de 1 ano e tem como principal agente etiológico o vírus sincicial respiratório (VSR). Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas. O diagnóstico da bronquiolite é eminentemente clínico e a abordagem terapêutica ainda é controversa, com foco no suporte respiratório e hidratação. A avaliação da gravidade é crucial, usando marcadores clínicos como frequência respiratória, grau de retração intercostal, presença de cianose, entre outros.

Alternativa A: INCORRETA. A fisioterapia respiratória não está recomendada de rotina no tratamento da bronquiolite, já que os estudos não mostram benefício na prevenção de atelectasias, na redução do uso de oxigênio ou nas taxas de hospitalização. Embora a aspiração de nasofaringe promova um alívio temporário dos sintomas respiratórios, também está associada ao prolongamento do tempo de internação. Além disso, a monitoração com oximetria de pulso é indicada apenas na presença de hipoxemia com SatO2 < 90%, e seu uso sem indicação está associado à maior duração da hospitalização

Alternativa B: CORRETA. A obstrução das vias aéreas na bronquiolite é multifatorial. A inflamação e edema da mucosa dos bronquíolos juntamente com a produção excessiva de muco e a contração da musculatura lisa são fatores determinantes. O Rx de tórax pode mostrar hiperinsuflação (devido à obstrução e aprisionamento de ar) e atelectasias (áreas de colapso alveolar).

Alternativa C: CORRETA. As vias aéreas em lactentes são naturalmente estreitas, o que predispõe a uma maior resistência ao fluxo de ar. Os poros de Kohn e os canais de Lambert, que permitem a comunicação entre alvéolos adjacentes e entre os alvéolos e os bronquíolos, respectivamente, ainda não estão bem desenvolvidos nos lactentes, limitando a ventilação colateral e aumentando a susceptibilidade a atelectasias.

Alternativa D: INCORRETA. A principal intervenção na bronquiolite é a oferta de oxigênio para pacientes que apresentam hipoxemia (SatO2<92%), no entanto vale dizer que a afirmação contém uma confusão terminológica ao mencionar "terapia farmacológica" ao se referir ao oxigênio, que não é um fármaco. Por fim, diversos estudos já demonstraram que não há benefício (na redução da necessidade ou da duração da internação) no uso de salbutamol (broncodilatador inalatório de curta duração), adrenalina ou metilprednisolona.

Resposta: Alternativa A.