Dica do autor: Esta questão exige uma compreensão clara da hipertensão e do diabetes tipo 2 e de sua gestão. Nosso paciente é um indivíduo obeso, hipertenso e tabagista, que já usa anlodipino. Além disso, ele tem resultados laboratoriais que sugerem diabetes e dislipidemia. O anlodipino é um bloqueador dos canais de cálcio, que é usado para controlar a pressão arterial, mas parece não estar sendo suficiente neste caso, mesmo em dose otimizada, uma vez que a pressão arterial do paciente ainda está alta. O diabetes é evidenciado pela glicemia de jejum elevada (acima de 125 mg/dL em duas medidas) e a glicemia pós-sobrecarga.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O anlodipino já está em dose otimizada, então, se pensarmos em aumentar o tratamento medicamentoso desse paciente, devemos associar a algum medicamento de outra classe. Além disso, a prescrição de metformina e glibenclamida em conjunto pode aumentar o risco de hipoglicemia, especialmente sem uma tentativa de controlar primeiro o açúcar no sangue com monoterapia de metformina.

Alternativa B: CORRETA. A adição de um segundo anti-hipertensivo é uma boa estratégia quando um agente sozinho não é suficiente para controlar a pressão arterial. Este paciente pode se beneficiar de um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou um bloqueador do receptor da angiotensina II (BRA), ambos eficazes no controle da pressão arterial e com benefícios adicionais em pacientes diabéticos. Além disso, a adição de metformina, o tratamento inicial de primeira linha para o diabetes tipo 2, é uma estratégia adequada neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Enquanto adicionar um segundo anti-hipertensivo é uma boa escolha, o mais adequado para a diabetes seria já iniciar um tratamento. O paciente já tem evidências de diabetes e está obeso, o que configura boa indicação para início da metformina.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o anlodipino sem ter uma estratégia alternativa eficaz para controlar a pressão arterial não é uma boa escolha. Além disso, iniciar a insulina NPH neste estágio do diabetes tipo 2, sem tentar uma terapia oral primeiro, não é uma prática comum, a menos que a glicemia do paciente estivesse muito alta. Os inibidores da ECA podem ser uma adição benéfica ao regime de tratamento, mas não devem substituir completamente o anlodipino sem uma avaliação cuidadosa.

Resposta: Alternativa B.