Dica do autor: Reinfecção urinária em mulheres jovens tem forte relação com atividade sexual e comportamentos ambientais. O pulo do gato é distinguir medidas comportamentais, profilaxia pós-coito e terapias específicas para faixas etárias. Para mulheres pré‑menopáusicas com cistites recorrentes pós‑coito, as estratégias eficazes incluem higiene adequada, micção após a relação, aumento da ingesta hídrica, evitar espermicidas e, quando necessário, profilaxia intermitente — por exemplo, antibiótico em dose única após cada ato sexual. Nitrofurantoína em dose única pós‑coito ou regimes de dose única de fosfomicina são opções empregadas. Já a terapia com estrogênio tópico vaginal tem claro benefício apenas na mulher pós‑menopausa, porque age restaurando a flora vaginal (lactobacilos) e a mucosa atrófica; em mulheres jovens e eutróficas não há indicação para uso rotineiro de estrogênio para prevenir cistites. Sempre pesar riscos de resistência, efeitos adversos e considerar cultura urinária quando as recidivas forem frequentes ou atípicas.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever nitrofurantoína após cada relação sexual é uma estratégia reconhecida para cistites recorrentes pós‑coito em mulheres pré‑menopáusicas. A prática mais usada é uma dose única de nitrofurantoína (por exemplo 50–100 mg) tomada logo após a relação, reduzindo a chance de colonização e infecção sintomática. Deve-se avaliar função renal e contraindicações, mas, no geral, é uma opção eficaz e de baixo risco quando usada intermitentemente.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever estrogênio tópico vaginal NÃO é indicado nessa paciente jovem. O estrogênio tópico tem papel comprovado na prevenção de ITU recorrente em mulheres pós‑menopáusicas com atrofia urogenital, porque melhora o epitélio vaginal, restabelece lactobacilos e reduz colonização por enterobactérias. Em mulheres pré‑menopáusicas sem atrofia, não há benefício fisiológico e o uso é desnecessário e injustificado.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar a micção logo após as relações sexuais é uma medida comportamental simples e recomendada. Não é garantia absoluta, mas ajuda a eliminar bactérias introduzidas no meato e é parte das orientações básicas (junto com higiene íntima adequada, evitar espermicidas e manter boa hidratação) para reduzir recidivas.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever fosfomicina a cada 10 dias pode soar estranha, mas regimes intermitentes com fosfomicina trometamol (dose única de 3 g em intervalos) são utilizados em alguns esquemas de profilaxia para cistite recorrente quando outras opções não são adequadas. A evidência não é tão robusta quanto para a nitrofurantoína pós‑coito, e seu uso rotineiro deve considerar risco de resistência e perfil do patógeno, mas não é a alternativa clássica que está contraindicada para esta paciente jovem — ao contrário do estrogênio tópico.

Resposta: Alternativa B