Dica do autor: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Treponema pallidum e, apesar de antiga, continua sendo um desafio importante na prática clínica, especialmente nas populações vulneráveis, como gestantes e imunossuprimidos. Seu diagnóstico baseia-se na combinação de testes treponêmicos (que detectam anticorpos específicos contra o T. pallidum) e não treponêmicos (como o VDRL, que avalia atividade da doença). O tratamento de escolha em qualquer fase da doença é a penicilina benzatina, pela sua eficácia comprovada, inclusive na gestação. Para casos de sífilis latente tardia, a recomendação é uso prolongado de penicilina para garantir erradicação bacteriana.

Já na neurossífilis, é necessário avaliar líquor e, se alterado, manter acompanhamento com exames periódicos até normalização. A interpretação sorológica também exige cuidado: um teste treponêmico negativo com não treponêmico positivo não caracteriza cicatriz sorológica, e sim exige investigação mais aprofundada, pois a cicatriz sorológica implica positividade persistente dos dois testes, com titulação estável ou em queda.

Alternativa A: INCORRETA. A ceftriaxona não é recomendada de rotina para o tratamento de sífilis em gestantes, mesmo em casos de alergia à penicilina. Nessas situações, o recomendado é fazer a dessensibilização à penicilina, já que nenhuma outra medicação tem eficácia comprovada na prevenção da transmissão vertical. A prescrição descrita na alternativa é inadequada e não condiz com o protocolo vigente do Ministério da Saúde.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a doxiciclina possa ser usada como tratamento alternativo para sífilis primária em pacientes não gestantes e alérgicos à penicilina, o tempo de uso é incorreto. O correto é administrar doxiciclina 100mg, 12/12h por 14 dias, e não 7 dias, como mencionado na alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. A sífilis latente tardia deve ser tratada com penicilina benzatina (não benzilpenicilina), na dose de 2,4 milhões UI intramuscular, uma vez por semana, por 3 semanas consecutivas, totalizando 7,2 milhões UI. A dosagem mencionada na alternativa está equivocada tanto na forma de administração (endovenosa) quanto na duração (5 semanas).

Alternativa D: INCORRETA. O exame de líquor na neurossífilis é usado tanto para diagnóstico quanto para acompanhamento, mas não deve ser realizado mensalmente. O intervalo recomendado para reavaliação é geralmente a cada 6 meses, até que haja normalização dos parâmetros, ou com maior frequência apenas se houver piora clínica.

Alternativa E: CORRETA. A cicatriz sorológica é caracterizada por uma situação em que o teste não treponêmico (como o VDRL) permanece reagente com titulação baixa e estável, enquanto o teste treponêmico permanece positivo. Entretanto, pode haver casos raros em que o teste treponêmico negativou (o que não é o esperado), e, diante de um VDRL isoladamente positivo, pode se considerar cicatriz sorológica se o paciente foi previamente tratado, não houver sinais clínicos e a titulação for baixa e estável. É uma situação controversa, mas aceita em alguns protocolos, como o da Secretaria de Saúde de São Paulo e do CDC norte-americano, desde que bem contextualizada clinicamente.

Resposta: Alternativa E