Dica do autor: Cada vez mais temos visto questões de sífilis congênita nas provas de residência, totalmente compreensível já que essa é uma doença reemergente no Brasil. Por isso, é extremamente importante que você saiba tudo sobre esse tema! Desde as principais manifestações clínicas até o fluxograma de tratamento do Ministério da Saúde. O manejo do recém-nascido de risco para sífilis congênita depende de dois fatores: sintomatologia e adequação do tratamento materno. O tratamento da sífilis na gestação é considerado adequado quando realizado com penicilina benzatina, iniciada até 30 dias antes do parto e finalizada antes do parto, em posologia adequada para o estágio clínico da doença. Atualmente não é mais necessária a documentação da queda na titulação do VDRL durante a gestação, já que ela pode demorar até 12 meses para acontecer na sífilis tardia. Nesse caso temos o que inicialmente parece ser um tratamento adequado, já que foi feito uso de uma dose de penicilina benzatina para um quadro de sífilis primária. No entanto, não temos a documentação do VDRL inicial, sendo fornecido apenas o VDRL da mãe no momento do parto (1:4) e do recém-nascido (1:64). Com certeza podemos considerar que esse exame do recém-nascido é positivo, considerado se for maior que duas titulações em relação ao exame materno. Sendo assim, há uma suspeita importante de sífilis congênita, o que indica a investigação do recém-nascido, mesmo que assintomático, com outros exames como hemograma, radiografia de ossos longos e líquor.

Afirmativa I: CORRETA. Em casos suspeitos de Sífilis Congênita, é importante uma avaliação completa. O hemograma pode mostrar anemia, trombocitopenia e leucocitose. A radiografia dos ossos longos pode revelar alterações osteocondrais, típicas da sífilis como a osteocondrite e a periostite. Já o líquor é utilizado para avaliar o comprometimento neurológico pelo Treponema.

Afirmativa II: INCORRETA. O tipo de penicilina indicado para o tratamento do recém-nascido vai depender do resultado do líquor, considerado normal no período neonatal se até 25 células/mm3 e até 150 mg/dL de proteínas. Na presença de neurossífilis (líquor alterado) o tratamento seria com penicilina cristalina endovenosa por 10 dias na dose de 50.000 UI/Kg/dose, e se o líquor fosse normal o tratamento poderia ser feito com penicilina procaína intramuscular por 10 dias.

Afirmativa III: CORRETA. A presença de VDRL positivo no líquor indica acometimento do sistema nervoso central, caracterizando a neurossífilis. Nesse caso, a penicilina cristalina é o tratamento de escolha, administrada por via intravenosa.

Portanto, estão corretas as afirmativas I e III.

Resposta: Alternativa E.