Dica do autor: Questão clássica sobre medicações que reduzem mortalidade na IC com fração de ejeção reduzida (ICFER). A base do tratamento é composta por 4 grupos de medicações: IECA ou BRA ou INRA (Sacubitril/Valsartana) + Betabloqueador (carvedilol, succinato de metoprolol e bisoprolol) + Antagonista da aldosterona (espironolactona) + Inibidor da SGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina). Lembre-se que diuréticos e digoxina melhoram sintomas, mas NÃO MUDAM MORTALIDADE.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar um beta bloqueador e um IECA é a recomendação padrão para pacientes com insuficiência cardíaca e FEVE reduzida. O beta bloqueador reduz a frequência cardíaca, diminui a demanda de oxigênio do miocárdio e melhora a função ventricular, além d de ter efeito antianginoso, apropriado para o caso. O IECA reduz a resistência vascular periférica (pós-carga) e pode prevenir a remodelação cardíaca adversa.
Alternativa B: INCORRETA. Os anticoagulantes orais diretos, como a rivaroxabana, são usados principalmente para prevenir eventos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial e não são a terapia de primeira linha para angina estável ou insuficiência cardíaca com FEVVE reduzida.
Alternativa C: INCORRETA. A dupla antiagregação, como AAS e clopidogrel, é usada principalmente após procedimentos de intervenção coronária percutânea ou em pacientes com síndromes coronárias agudas. Não é o tratamento de primeira linha para angina estável associada à insuficiência cardíaca com FEVVE reduzida na ausência de um evento coronário agudo. Nesse caso, está indicada a monoterapia com AAS.
Alternativa D: INCORRETA. O nitrato sublingual é usado para alívio rápido dos sintomas de angina. No entanto, não é usado como tratamento crônico para angina estável ou insuficiência cardíaca com FEVE reduzida.
Alternativa E: INCORRETA. Os bloqueadores do canal de cálcio, como o anlodipino, são usados para tratar a hipertensão arterial e a angina. No entanto, não são a primeira escolha para pacientes com insuficiência cardíaca com FEVVE reduzida, pois alguns bloqueadores do canal de cálcio, especialmente os não diidropiridínicos (diltiazem e verapamil), podem piorar a função ventricular em pacientes com insuficiência cardíaca.
Resposta: Alternativa A.