Dica do autor: Esta questão aborda a conduta em relação a um paciente com características clínicas e bioquímicas que sugerem doença hepática gordurosa não alcoólica (NASH), uma condição caracterizada pelo acúmulo de gordura no fígado. A avaliação adequada da NASH envolve a identificação de fatores de risco, exames laboratoriais e, em alguns casos, a realização de uma biópsia hepática para confirmação diagnóstica. Vamos analisar cada alternativa em relação à conduta adequada para esse paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A simples monitorização das enzimas hepáticas por mais seis meses não é suficiente para avaliar adequadamente a NADH. Enzimas hepáticas normais não excluem a presença de doença hepática, e a elastografia hepática (FibroScan®) mostrou um resultado anormal (9,6 kPa), o que sugere fibrose hepática.

Alternativa B: CORRETA. A indicação de biópsia hepática é apropriada nesse caso. A biópsia hepática é considerada o padrão ouro para o diagnóstico e estadiamento da NADH, permitindo a avaliação histológica do fígado, identificação de inflamação, esteatose e fibrose. Embora não seja um exame isento de riscos, a biópsia hepática pode fornecer informações essenciais para orientar o tratamento e o manejo do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A repetição do FibroScan® em dois anos não é a conduta mais adequada nesse caso. O FibroScan® é útil para avaliar a fibrose hepática, mas como o paciente já apresenta um resultado anormal (9,6 kPa), é necessário realizar uma avaliação mais detalhada da condição hepática por meio da biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação de tratamento com pioglitazona (um antidiabético) e vitamina E não é adequada sem uma confirmação histológica da NASH por meio da biópsia hepática. O tratamento da NASH envolve mudanças no estilo de vida, como perda de peso, atividade física e controle de fatores de risco, além do tratamento de comorbidades, como diabetes e dislipidemia. A indicação específica de medicamentos deve ser baseada na gravidade da doença hepática e em outras considerações clínicas.

Resposta: Alternativa B.