QUESTÃO EM QUE HÁ DISCORDÂNCIA DE GABARITO, A BANCA NÃO ANULOU.

Dica do autor: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Treponema pallidum. Na gestação, a mãe infectada pode transmitir a doença para o feto, configurando a sífilis congênita. Cada vez mais temos visto questões de sífilis congênita nas provas de residência, totalmente compreensível já que essa é uma doença reemergente no Brasil. Por isso, é extremamente importante que você saiba tudo sobre esse tema! Desde as principais manifestações clínicas até o fluxograma de tratamento do Ministério da Saúde. O manejo do recém-nascido de risco para sífilis congênita depende de dois fatores: sintomatologia e adequação do tratamento materno. Nesse caso a mãe não fez tratamento para sífilis durante a gestação, apresentando diagnóstico apenas no momento do parto, com VDRL positivo de 1/16. Diante de uma mãe não tratada a conduta correta seria colher todos os exames do recém-nascido (hemograma completo, radiografia de ossos longos, líquor e VDRL no sangue e no líquor) independentemente da sintomatologia. O recém-nascido em questão é assintomático e apresentou exames normais, inclusive o VDRL, que é inferior ao materno (de 1/2). Lembre-se que a rigor consideramos o VDRL positivo do recém-nascido apenas se maior ou igual a duas diluições o materno. Diante de um recém-nascido assintomático, com VDRL negativo e filho de mãe inadequadamente tratada para sífilis, a conduta deve ser a aplicação de apenas dose única de penicilina benzatina e seguimento clínico posterior do VDRL do recém-nascido.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento com penicilina por 10 dias estaria indicado caso os exames fossem alterados ou o recém-nascido fosse sintomático, o que não é o caso. Nessa situação opta-se pelo uso da penicilina cristalina endovenosa quando há alteração de líquor (neurossífilis) e da penicilina procaína intramuscular na ausência de alteração liquórica.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. Realmente devemos realizar o seguimento clínico e laboratorial desse recém-nascido exposto a sífilis, repetindo o VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de vida. Espera-se que crianças não infectadas ou adequadamente tratadas apresentem declínio do VDRL aos 3 meses de idade e que ele seja não reagente aos 6 meses. Apenas se ocorrer elevação em pelo menos 2 diluições ou não negativação até os 6 meses, reinvestigar a criança e proceder ao tratamento. Mas nesse caso também haveria indicação de dose única de penicilina cristalina antes da alta hospitalar.

Alternativa D: INCORRETA. O recém-nascido é considerado exposto à sífilis devido ao diagnóstico materno, mas isso não implica na ausência de necessidade de tratamento. Como a mãe não foi tratada durante a gestação, o tratamento do recém-nascido é indicado, mesmo na ausência de sintomas ou alterações laboratoriais ou de imagem sugestivas de doença ativa.

Resposta: Alternativa A.

*Nota: apesar de conduta correta nesse caso ser o descrito na alternativa B, aplicação de apenas uma dose de penicilina benzatina, a banca do concurso considerou como correta a alternativa A. Na dica do autor você encontra a explicação, de acordo com o fluxograma do Ministério da Saúde, do porque a alternativa B seria a melhor resposta para a questão. A questão não foi anulada pelo concurso.