Dica do autor: O rastreamento de diabetes na gestação consiste em: no primeiro trimestre, devemos solicitar uma glicemia de jejum e interpretar da seguinte forma: normal se <92; diabetes gestacional entre 92 e 125; overt diabetes (ou diabetes prévio diagnosticado na gestação) se ≥ 126. Além disso, se a paciente apresentar um valor de glicemia casual (sem jejum) ≥200, podemos fazer o diagnóstico de overt diabetes.O Teste Oral de Tolerância à Glicose com 75g (TOTG 75) está indicado para rastreamento de diabetes gestacional em pacientes que tiveram glicemia de jejum normal (< 92) no primeiro trimestre, e deve ser realizado entre 24 e 28 semanas. Os valores normais são: jejum < 92; 1h após sobrecarga < 180; e 2h após sobrecarga < 153. Basta um valor alterado para fazermos o diagnóstico de diabetes gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a obesidade e antecedentes familiares de DM tipo 2 sejam fatores de risco para DMG, a paciente ainda assim deve seguir o rastreamento habitual para diabetes gestacional: glicemia de jejum no primeiro trimestre e, se glicemia <92, realizar o teste de tolerância oral à glicose entre 24 e 28 semanas.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta dois valores alterados do TTOG (jejum e 1h após sobrecarga), por isso podemos concluir que a paciente tem DMG. A conduta inicial após o diagnóstico é a orientação nutricional e incentivo à prática de atividade física, com medida da glicemia capilar em jejum e após as refeições.

Alternativa C: INCORRETA. O TTOG deve ser realizado entre 24 e 28 semanas, apenas pelas pacientes que tiveram glicemia de jejum inferior a 92mg/dL no primeiro trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Com base nos valores apresentados, não é necessário um segundo teste confirmatório. Os valores já ultrapassam claramente os limites diagnósticos para DMG. A hemoglobina glicosilada (A1C) não é recomendada para diagnosticar DMG, pois não reflete de forma precisa as mudanças na glicemia durante a gravidez.

Resposta: Alternativa B.