Dica do autor: Nos cânceres ginecológicos, é fundamental reconhecer que cada neoplasia apresenta fatores de risco e mecanismos carcinogênicos próprios. No câncer do colo uterino, o principal evento etiológico é a infecção persistente por HPV de alto risco oncogênico, especialmente pelos tipos 16 e 18. A maioria das infecções pelo HPV é transitória e eliminada espontaneamente pelo sistema imunológico, sem evolução para lesões precursoras ou câncer. Já o câncer de endométrio apresenta diferentes vias de carcinogênese. Classicamente, o carcinoma endometrioide, correspondente ao chamado tipo I, relaciona-se à exposição estrogênica sem oposição adequada da progesterona, enquanto os tumores classificados tradicionalmente como tipo II, sobretudo o carcinoma seroso, não apresentam essa associação típica. Por fim, no câncer de ovário, as neoplasias de origem epitelial constituem a maioria dos tumores malignos ovarianos. Como os sintomas iniciais costumam ser ausentes ou inespecíficos, muitos casos são diagnosticados apenas em estágios mais avançados.

Assertiva I: INCORRETA. O ponto que torna a assertiva incorreta é o termo “infecção transitória”. O desenvolvimento do câncer do colo do útero está relacionado principalmente à persistência da infecção por HPV de alto risco, e não à infecção transitória. Em grande parte das pacientes, a infecção pelo HPV regride espontaneamente. Quando um HPV oncogênico permanece no epitélio cervical por período prolongado, pode ocorrer expressão persistente das oncoproteínas virais E6 e E7, que interferem em importantes mecanismos de controle do ciclo celular, favorecendo o aparecimento de lesões intraepiteliais de alto grau e, posteriormente, carcinoma invasivo.

Assertiva II: INCORRETA. A associação com exposição prolongada ao estrogênio sem oposição da progesterona é característica sobretudo do carcinoma endometrioide, tradicionalmente denominado câncer de endométrio tipo I. Esse mecanismo pode ocorrer, por exemplo, em situações de anovulação crônica, obesidade e uso de estrogênio sem progestagênio em mulheres com útero. Em contrapartida, o chamado tipo II, cujo exemplo clássico é o carcinoma seroso, geralmente ocorre em endométrio atrófico, em mulheres mais idosas, e apresenta características moleculares distintas, com alterações em TP53 sendo particularmente importantes. Portanto, não é correto afirmar que tanto o tipo I quanto o tipo II apresentam a mesma associação com hiperestrogenismo.

Assertiva III: CORRETA. Os tumores malignos do ovário de origem epitelial são os mais frequentes, correspondendo à grande maioria dos cânceres ovarianos na população adulta. Entre eles, o carcinoma seroso de alto grau é particularmente relevante. Nas fases iniciais, a doença pode ser assintomática ou provocar manifestações pouco específicas, como distensão abdominal, sensação de plenitude, desconforto pélvico e alterações urinárias ou intestinais. Essa apresentação pouco característica contribui para que uma parcela importante dos casos seja diagnosticada em estágios avançados.

Resposta: Alternativa C