Dica do autor: Na asma, o principal pano de fundo é uma inflamação das vias aéreas de caráter alérgico/eosinofílico em grande parte dos casos. Isso se reflete no escarro: há aumento de eosinófilos e de produtos desses leucócitos (proteína básica maior, cristais de Charcot‑Leyden) e presença de muco com espirais de Curschmann, sinais de hypersecreção e descolamento de cilindros mucosos. A análise citológica do escarro (ou do escarro induzido) é uma ferramenta diagnóstica e de monitorização — quando há predomínio eosinofílico costuma haver boa resposta a corticoterapia inalatória sistêmica ou biológicos dirigidos à via Th2. Já células como neutrófilos predominam em padrões neutrofílicos (asma grave, infecção respiratória ou exposição a poluentes), enquanto fungos e leveduras no escarro apontam para colonização/orofaringe ou quadros específicos (ex.: aspergilose broncopulmonar alérgica) e não são achados esperados em uma asma típica sem comorbidade. Mastócitos são importantes na fisiopatologia (liberam histamina, leucotrienos), mas não costumam ser o achado celular predominante em exame de escarro simples — eles atuam mais na mucosa e nas reações imediatas. O pulo do gato é bater o olho na citologia: escarro eosinofílico = asma alérgica/controle sensível a corticoide; presença de hifas/levuras = pensar em fungo ou contaminação da boca.

Alternativa A: INCORRETA. Leveduras no escarro não são um achado característico da asma. Leveduras (ou crescimento de Candida) costumam refletir colonização da orofaringe, uso prévio de antimicrobianos ou corticoides inalatórios sem higiene bucal, ou infecções fúngicas específicas. Na asma típica sem patologia associada, você não espera ver leveduras como marcador da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Mastócitos têm papel central na fisiopatologia da asma — são fonte de histamina, prostaglandinas e leucotrienos — mas não aparecem em quantidade expressiva no exame de escarro rotineiro. Eles estão mais na lâmina mucosa e em sítios de ativação; o escarro mostra mais facilmente eosinófilos, neutrófilos e muco. Ou seja, não é o achado citológico clássico que você procura ao avaliar escarro de asmático.

Alternativa C: CORRETA. Eosinófilos são o marcador clássico de inflamação asmática típica. Na citologia de escarro de pacientes asmáticos sem outra comorbidade, observa‑se aumento de eosinófilos, cristais de Charcot‑Leyden e espirais de Curschmann. Esse padrão indica fenótipo Th2/eosinofílico e costuma responder bem a corticoides. É o achado que, ao bater o olho, mais aponta para asma alérgica ou inflamatória eosinofílica.

Alternativa D: INCORRETA. Blastoconídios são estruturas de fungos (formas reprodutivas de leveduras) e, assim como outras formas fúngicas, não são achados típicos de escarro de asmático sem patologia associada. Sua presença sugere colonização fúngica ou contaminação, e só faria sentido como indicação da asma em situações muito específicas (ex.: aspergilose broncopulmonar alérgica quando há sensibilização fúngica associada), o que foge do quadro basal da asma simples.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudo‑hifas são formações observadas em leveduras como Candida quando formam estruturas filamentosas; novamente, isso remete a colonização/infeção fúngica ou contaminação orofaríngea. Não é um achado característico da asma sem comorbidades. No fim das contas, pseudo‑hifas no escarro devem fazer você pensar em fungo, não em asma alérgica típica.

Resposta: Alternativa C