Dica do autor: Considerando que temos alguns sinais de alarme no enunciado, como o crescimento progressivo e o fato de termos uma lesão sangrante, devemos pensar na possibilidade de um diagnóstico neoplásico. Temos uma lesão em uma região fotoexposta, sangrante, que se apresenta como uma placa eritematoinfiltrada de superfície queratósitca, sendo um quadro sugestivo de Carcinoma Escamoso / Espinocelular. Um diagnóstico diferencial importante seria a Queratose Actínica, que também podem se desenvolver sob essas características. Em geral, 60% dos carcinomas espinocelulares surgem de lesões actínicas. O que nos faz pensar que essa lesão é um Carcinoma Escamoso e não uma Queratose Actínica são as seguintes características: sensibilidade importante, sangramento e uma substância subjacente palpável. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A apresentação típica do basocelular é uma lesão perolada com teleangiectasias no centro.

Alternativa B: INCORRETA. A variante nodular no melanoma se manifesta como uma placa ou nódulo negroazulada de evolução rápida, se localizando em geral no tronco e nos membros inferiores. Não é a apresentação descrita no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa E: INCORRETA. O Carcinoma de Células de Merkel é um tumor neuroendócrino cutâneo, se apresentando com um caráter agressivo, de evolução rápida, se apresentando como um nódulo indolor, não ulcerado, que infiltra planos profundos. Também não é a apresentação citada no enunciado.

Resposta: Alternativa D.