Dica do autor: Esta questão avalia o conhecimento sobre a síndrome nefrótica pediátrica, uma condição clínica caracterizada pela combinação de edema, proteinúria massiva (superior a 50 mg/kg/dia, 40 mg/m²/hora ou com relação proteína/creatinina urinárias (mg/mg) > 2,0), hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e hiperlipidemia. O início clássico da síndrome nefrótica pediátrica é frequentemente precedido por uma infecção das vias aéreas superiores, como apresentado na questão. A principal causa de síndrome nefrótica na infância é a glomerulonefrite de lesões mínimas (GNLM), mais comum em meninos (3:1) de 1 a 6 anos. Esses pacientes apresentam rim histologicamente normal, porém com alteração da membrana basal pela perda de suas cargas negativas, que passam a permitir a passagem de macromoléculas aniônicas (como a albumina). O tratamento inicial geralmente é realizado com corticosteroides, e a resposta à terapia (com resolução da proteinúria) é um bom indicativo para o diagnóstico de GNLM.

Alternativa A: INCORRETA. A amoxicilina, um antibiótico da classe das penicilinas, não é a terapia inicial para síndrome nefrótica pediátrica. É usada principalmente para tratar infecções bacterianas e, nesse caso, não há evidência clara de infecção bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. No manejo do paciente com síndrome nefrótica não se recomenda, de uma forma geral, o uso de diuréticos e nem restrição hídrica já que o paciente apresenta hipovolemia secundária ao deslocamento do volume intravascular para o extravascular devido a hipoalbuminemia.

Alternativa C: INCORRETA. A metilprednisolona, um corticosteroide, pode ser usada em algumas situações de síndrome nefrótica, especialmente quando há resistência ao tratamento com prednisona oral. No entanto, a terapia inicial geralmente é feita com prednisona oral.

Alternativa D: INCORRETA. Na maior parte dos casos a síndrome nefrótica é decorrente de uma doença de lesões mínimas, que não apresenta alterações histológicas renais. A biópsia renal está indicada ao diagnóstico de síndrome nefrótica na presença de dois ou mais dos seguintes achados: idade 10 anos, hematúria macroscópica ou persistente, hipertensão arterial sistêmica, insuficiência renal e valores baixos do complemento (C3).

Alternativa E: CORRETA. A prednisona oral é o tratamento inicial padrão para síndrome nefrótica em crianças. A terapia é frequentemente eficaz, com muitas crianças respondendo bem ao tratamento. Uma resposta positiva ao tratamento com prednisona também é indicativa de glomerulonefrite de lesões mínimas, a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças.

Resposta: Alternativa E.