Dica do autor: Nesta questão clínica, estamos diante de uma paciente jovem que apresenta queixa de dor em região anal ao evacuar, constipação crônica e uma alteração no exame proctológico compatível com fissura anal em região posterior.

Alternativa A: INCORRETA. A apresentação não é sugestiva de doença de Crohn. A doença de Crohn é uma condição inflamatória crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, mas a descrição da paciente não se encaixa nos sinais típicos dessa doença, como dor abdominal, diarreia e outros sintomas sistêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indícios de que a paciente tenha uma infecção sexualmente transmissível. Os sintomas e a apresentação clínica não estão relacionados a esse tipo de condição.

Alternativa C: INCORRETA. A apresentação da paciente sugere uma alteração específica no exame proctológico, que é mais sugestiva de fístulas anorretais. Portanto, a abordagem cirúrgica que envolve a secção parcial do esfíncter externo do ânus não é a mais indicada neste caso.

Alternativa D: CORRETA. A apresentação da paciente é típica de fissura anal. O tratamento cirúrgico deve ser a fissurectomia associado a esfincterotomia parcial. Reduzindo assim a hipertonia do músculo.

Alternativa E: INCORRETA. Não há necessidade de investigação complementar da lesão com biópsia excisional, uma vez que a apresentação clínica sugere uma condição específica, como as fístulas anorretais, e a abordagem cirúrgica é mais indicada.

Resposta: Alternativa D.