Dica do autor: A questão descreve um caso de trauma cranioencefálico (TCE) leve em lactente, que exige atenção redobrada devido à imaturidade anatômica e fisiológica do sistema nervoso central nessa faixa etária. A conduta atual é guiada por critérios clínicos bem estabelecidos, como os da PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network), que orientam a decisão entre realizar observação clínica ou tomografia computadorizada de crânio (TC).

Em crianças menores de 2 anos, a PECARN define como alto risco de lesão intracraniana clinicamente significativa os seguintes critérios:

• Pontuação de Glasgow ≤14
• Outro estado mental alterado (como letargia, irritabilidade incomum)
• Fratura craniana palpável
• Sinais de fratura da base do crânio (ex: olhos de guaxinim, sinal de Battle, rinorreia de líquor, hemotímpano)
• Convulsão pós-traumática
• Fontanela saliente
• Preocupação com abuso infantil

Quando qualquer um desses sinais está presente, o risco de lesão intracraniana ultrapassa 3%, o que justifica a realização imediata de neuroimagem.

No caso apresentado:

• Paciente com 2 meses de idade, o que por si só é um fator de risco anatômico.
• Teve queda de 1 metro de altura, um mecanismo considerado grave para lactentes.
• Apresenta Glasgow de 14 (critério direto de alto risco).
• Exibe hematoma subgaleal parietal à esquerda, em região sensível para fratura.
• Um episódio de vômito, sem outros sinais neurológicos.

Portanto, de acordo com a PECARN, este é um paciente de alto risco que deve ser submetido à tomografia de crânio.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia computadorizada de crânio está indicada, pois o paciente apresenta critérios clínicos de alto risco segundo a PECARN, como idade inferior a 2 anos, Glasgow 14 e hematoma parietal. A imagem é necessária para afastar lesão intracraniana clinicamente significativa.

Alternativa B: INCORRETA. A observação neurológica isolada seria possível apenas em pacientes sem critérios de alto risco, o que não é o caso.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia de crânio tem baixa sensibilidade e especificidade para lesões intracranianas. Não é recomendada na avaliação de TCE em crianças.

Alternativa D: INCORRETA. A alta precoce com orientação de retorno é conduta inadequada para um paciente que apresenta sinais de risco. A ausência de imagem pode comprometer a segurança do caso.

Alternativa E: INCORRETA. A avaliação pela neurocirurgia só é necessária se houver achado relevante na TC. O primeiro passo é a investigação com neuroimagem.

Resposta: Alternativa A