Dica do autor: O pulo do gato aqui é ligar história ocupacional com quadro respiratório subagudo/recorrente. A exposição a aves é classicamente associada à pneumonite por hipersensibilidade (também chamada de doença pulmonar por hipersensibilidade ou alveolite alérgica extrínseca), condição imunomediada por antígenos inalados repetidamente — proteínas de penas, excrementos ou proteínas de alimentação. Clinicamente varia desde formas agudas com febre, mialgia e dispneia até formas subagudas e crônicas com tosse seca, dispneia progressiva e episódios que podem ser interpretados como “pneumonias” recorrentes. Ao contrário da asma, que é uma doença de vias aéreas com broncoespasmo e hiperreatividade, a pneumonite costuma apresentar padrão restritivo na espirometria (redução da CVF com relação VEF1/CVF normal ou aumentada) e alterações inflamatórias intersticiais na tomografia de alta resolução (vidro fosco, atenuação em mosaico, nódulos centrolobulares). O diagnóstico é clínico-patrocinado pela história de exposição + quadro respiratório compatível, com apoio de testes (anticorpos precipitantes, LBA com linfocitose, TCAR e, se necessário, biópsia). O manejo começa com afastamento da exposição e, em casos moderados a graves, corticoterapia sistêmica.

Alternativa A: CORRETA. Pneumonite por hipersensibilidade é a mais compatível: paciente com criação de aves (exposição clássica), tosse e dispneia subaguda e episódios recorrentes sugerindo inflamação intersticial/bronquiolar por antígeno inalado. A espirometria com redução proporcional de CVF e VEF1 (ambos ~70% do previsto) sugere comprometimento ventilatório não-obstrutivo frank — na prática, o padrão esperado é restritivo ou misto inicial, e a história ocupacional fecha o raciocínio. O passo seguinte seria investigar com TCAR, pesquisa de precipitinas e, se indicado, LBA.

Alternativa B: INCORRETA. Asma causa tosse e sibilos, mas costuma ter história pessoal ou familiar de atopia, variabilidade dos sintomas e obstrução ventilatória com redução relativa do VEF1 em relação à CVF (reversível com broncodilatador). A paciente nega histórico de asma/ rinite e tem episódios de “pneumonia” recorrente e exposição aviária, achados que não são típicos de asma isolada. Além disso, a espirometria da asma mostraria queda mais pronunciada do VEF1 e relação VEF1/CVF reduzida, o que não foi descrito.

Alternativa C: INCORRETA. DPOC é uma doença obstrutiva crônica relacionada ao tabagismo ou exposições ocupacionais prolongadas; caracteriza-se por limitação ao fluxo aéreo não totalmente reversível e Historia de tabagismo importante. Esta paciente é não fumante, é mais jovem para DPOC típico, e a apresentação com episódios infecciosos repetidos associados a exposição a aves aponta para outra etiologia. Na espirometria do DPOC o VEF1 cai mais que a CVF e a razão VEF1/CVF está diminuída.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão pulmonar causa dispneia progressiva ao esforço e sinais de sobrecarga direita, mas não costuma cursar com episódios repetidos de “pneumonia” nem com relação direta com exposição a aves. A espirometria pode ser próxima do normal ou mostrar alterações variáveis; o diagnóstico exige ecocardiograma/ cateterismo e investigação da causa. Os achados do caso favorecem processo inflamatório pulmonar intersticial/bronquiolar, não hipertensão isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Sarcoidose pode afetar pulmões e causar tosse e dispneia, e costuma apresentar alterações radiológicas (adenomegalia hiliar, infiltrados) e granulomas não caseosos na histologia. Entretanto, a forte associação temporal com criação de aves e a apresentação com episódios semelhantes a pneumonias e quadro subagudo tornam a pneumonite por hipersensibilidade muito mais provável. Além disso, a sarcoidose frequentemente tem manifestações sistêmicas (pele, olhos) e padrão de imagem/biopsia característico que não foi descrito aqui.

Resposta: Alternativa A