Dica do autor: A principal causa de sepse neonatal é a infecção pelos Streptococcus β-hemolíticos do grupo B. A profilaxia antibiótica está indicada durante o trabalho de parto ou se rotura prematura de membranas ovulares, nas seguintes situações: cultura positiva para Strepto B (swab vaginal e anal, ou urocultura) ou antecedente de sepse neonatal em gestação prévia (este antecedente, inclusive, dispensa a coleta de cultura na gestação atual). Se a cultura é negativa, não há necessidade de profilaxia. Se a cultura não foi realizada (ou o resultado é desconhecido), a profilaxia só estará indicada nas seguintes situações: idade gestacional <37 semanas; 18 horas de rotura de membranas; ou febre intraparto. O antibiótico de escolha é a penicilina, sendo a ampicilina uma alternativa possível. Para pacientes alérgicas, a clindamicina pode ser utilizada.
O valor preditivo da cultura realizada durante o 3º trimestre da gestação está entre 95% e 98% para as gestantes que realizaram este exame até 5 semanas antes do parto. Como a paciente da questão fez o exame há mais de 5 semanas, devemos considerar como Strepto desconhecido, e realizar a profilaxia, já que ela tem menos de 37 semanas de idade gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. A profilaxia deve ser iniciada imediatamente, já que a paciente já apresenta corioamniorrexe.

Alternativa B: INCORRETA. A idade gestacional menor que 37 semanas já indica a realização da profilaxia, e não apenas se a paciente apresentar febre intraparto.

Alternativa C: CORRETA. Diante de coriomniorrexe prematura, a melhor conduta é iniciar a infusão endovenosa de penicilina cristalina imediatamente, mesmo que a pesquisa de EGB tenha sido negativa, pois ela foi realizada há mais de 5 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Não é recomendado aguardar 18 horas após a ruptura das membranas para iniciar a penicilina. O tratamento profilático deve ser iniciado assim que o diagnóstico de coriomniorrexe é confirmado, devido à idade gestacional menor que 37 semanas e resultado desconhecido (desconsideramos o exame realizado há mais de 5 semanas).

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo com pesquisa negativa para EGB, o exame foi coletado há mais de 5 semanas, por isso devemos desconsiderar esse resultado e realizar a profilaxia devido à idade gestacional.

Resposta: Alternativa C.