Dica do autor: Neste caso clínico, um lactente de 9 meses apresenta febre, recusa alimentar e vômitos, sintomas inespecíficos que podem indicar qualquer tipo de infecção. O exame de urina revelou piúria significativa (30.000 piócitos/mL) e nitrito positivo, ambos consistentes com a hipótese de infecção do trato urinário (ITU). Além disso, os sinais clínicos do paciente, como o sinal da prega desaparecendo lentamente e tempo de enchimento capilar de 3 segundos, sugerem desidratação. Vamos analisar as opções:

Alternativa A: INCORRETA. Embora o exame de urina indique ITU, é essencial a solicitação de uma urocultura para identificar o patógeno causador e ajustar o tratamento antibiótico conforme necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de 30.000 piócitos/mL e nitrito positivo no exame de urina não são características de desidratação, mas sim de infecção do trato urinário.

Alternativa C: INCORRETA. O tempo de enchimento capilar de 3 segundos e o sinal da prega desaparecendo lentamente são sugestivos de desidratação, mas não de desidratação grave, de forma que não há necessidade de expansão volêmica neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. A urocultura é o padrão-ouro para o diagnóstico de ITU. A Academia Americana de Pediatria considera como diagnóstico de ITU o aparecimento de ≥ 50.000 Unidade Formadora de Colônias (UFC)/mL de uma única bactéria uropatogênica na urocultura na presença de leucocitúria ou bacteriúria (coletada por jato médio ou sondagem vesical). A presença de dois ou mais patógenos geralmente sugere contaminação da amostra.

Alternativa E: CORRETA. Dada a gravidade clínica do paciente (prostração, irritabilidade, sinais de desidratação) e a confirmação da ITU, está indicada a internação para reidratação e início de tratamento antibiótico parenteral. A ceftriaxona é um antibiótico de escolha comum para ITU em pediatria.

Resposta: Alternativa E.