Dica do autor: A questão aborda um bebê com 55 dias de vida que apresenta sangramento (hematoquezia) nas fezes e se encontra em bom estado geral (BEG) e em aleitamento materno exclusivo. Na história é relevante destacar o uso de fórmula láctea durante a internação neonatal. O diagnóstico mais provável para um lactente com essas características é a proctocolite eosinofílica, causada pela alergia a proteína do leite de vaca (APLV). É importante entender os diferentes mecanismos de alergia alimentar e as características clínicas associadas para responder essa questão.

Alternativa A: INCORRETA. Alergias alimentares mediadas por IgE geralmente se manifestam rapidamente após a ingestão do alérgeno e podem envolver sintomas cutâneos (como urticária), respiratórios (como chiado) e gastrointestinais (como vômito). Não há indicação neste cenário de uma reação mediada por IgE. De todo modo, mesmo que esse fosse o caso não estaria indicada a suspensão do aleitamento materno para o uso de fórmulas hidrolisadas, mas apenas o controle do consumo de leite e derivados pela mãe que está amamentando.

Alternativa B: INCORRETA. APLV não mediada por IgE (como proctocolite) em lactentes em aleitamento materno exclusivo é geralmente devido à proteína do leite de vaca na dieta da mãe que passa para o leite materno. Além disso, fórmula de soja não é a primeira escolha de substituição em crianças com suspeita de APLV, pois muitas crianças alérgicas ao leite de vaca também podem reagir à soja.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é altamente sugestivo de proctocolite eosinofílica, a principal forma de apresentação da alergia a proteína do leite de vaca (APLV). Na proctocolite geralmente temos mesmo a manutenção do bom estado geral e do ganho pondero-estatural, apesar do aprecimento de sangue nas fezes. Em lactentes em aleitamento materno exclusivo, o leite materno é a fonte do alérgeno (proteína do leite de vaca na dieta da mãe). Neste cenário, a mãe deve ser orientada sobre a eliminação de laticínios de sua dieta, mas o aleitamento materno deve continuar.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a dosagem de IgE específica possa ser útil em algumas situações de alergia alimentar, neste caso de proctocolite eosinofílica (uma reação não mediada por IgE), a medição da IgE específica não é indicada ou útil para o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A intolerância à lactose geralmente não é vista em lactentes tão jovens e se manifesta com sintomas de distensão abdominal, flatulência e diarreia osmótica após o consumo de leite de vaca, e não com hematoquezia.

Resposta: Alternativa C.