Dica do autor: Estamos diante de um caso de uma adolescente de 16 anos que apresenta dor de garganta, febre alta, dor nas articulações e exantema há dois dias, os sintomas inespecíficos permitem o estabelecimento de diversas hipóteses diagnósticas. Sendo assim, vamos analisar as alternativas de acordo com o caso apresentado, em busca da alternativa INCORRETA:

Alternativa A: CORRETA. A infecção pelo vírus Epstein-Barr é uma das causas da mononucleose infecciosa. Os sintomas apresentados pelo paciente, como dor de garganta, febre alta, dor nas articulações e exantema, podem estar relacionados a essa infecção. Vale lembrar, no entanto que na evolução normal da mononucleose não ocorre exantema, a não ser que o paciente seja exposto a derivados da penicilina, indicados pelo diagnóstico errôneo de faringite estreptocócica em decorrência do aspecto da orofaringe. Surge então um exantema maculopapular leve e pruriginoso resultado de uma hipersensibilidade transitória à penicilina que ocorre nesses pacientes.

Alternativa B: CORRETA. A presença de linfócitos atípicos no hemograma é uma característica laboratorial comum na mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein-Barr. Essa alteração no hemograma, embora não seja específica, pode auxiliar no diagnóstico quando associada ao quadro clínico.

Alternativa C: CORRETA. Hepatomegalia (aumento do tamanho do fígado) e esplenomegalia (aumento do tamanho do baço) são possíveis achados clínicos da mononucleose infecciosa. A exploração destas características no exame físico é fundamental para o diagnóstico e manejo do paciente.

Alternativa D: CORRETA. A escarlatina é uma doença infecciosa causada pela bactéria Streptococcus pyogenes. Ela pode se apresentar também com dor de garganta, febre e exantema, tornando-a um diagnóstico diferencial importante no cenário descrito. Em geral o exantema da escarlatina é micropapular, com aspecto em lixa e início em tronco superiores, geralmente o exantema se acentua nas regiões flexurais (linhas de Pastia) e se associa a face esbofeteada (exantema malar que poupa fronte, nariz e região perioral). Dessa forma, vemos que a exploração das características clínicas do exantema apresentado pelo paciente poderia auxiliar no diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A mononucleose infecciosa é causada por um vírus (o vírus Epstein-Barr). Portanto, o tratamento com antibióticos não é indicado, a menos que haja uma infecção bacteriana secundária. Na verdade, o uso de certos antibióticos, como a amoxicilina, em pacientes com mononucleose infecciosa pode resultar em erupção cutânea, o que pode ser confundido com uma reação alérgica.

Resposta: Alternativa E.