Dica do autor: A escarlatina ocorre apenas após a infecção do trato respiratório superior pelo estreptococo do grupo A (SGA) produtor de exotoxina pirogênica em indivíduos que não apresentam anticorpos antitoxina. Por isso, o pródromo é de infecção de via aérea superior com febre alta, mal-estar, cefaleia, dor de garganta e até dor abdominal e vômitos. Após 24 a 48 horas, aparece o exantema, com diversas características semiológicas típicas: exantema micropapular em lixa, linhas de Pastia (acentuação do exantema em áreas flexurais), face esbofeteada (eritema em região malar e poupando o maciço central) com sinal de Filatov (palidez perioral) e descamação furfurácea (aparece com o desaparecimento do exantema após 3 a 4 dias do início da erupção, é craniocaudal). Além disso, à oroscopia podemos identificar hiperemia de orofaringe e língua em framboesa devido ao edema das papilas linguais. O diagnóstico de escarlatina é clínico, mas pode ser reforçado pelo encontro do estreptococo do grupo A. O tratamento visa eliminar o agente infeccioso, prevenir complicações (como febre reumática) e aliviar os sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os testes antigênicos rápidos de identificação de S. pyogenes (strep test) sejam utilizados para diagnosticar faringoamigdalite estreptocócica, eles não são suficientes por si só para diagnosticar escarlatina, que depende da identificação das alterações clínicas típicas. A cultura de swab de orofaringe é o padrão-ouro para identificação do Streptococcus pyogenes e tem sensibilidade de 90 a 95%, mas demora cerca
de 2 a 3 dias; por isso, pode ser utilizado o teste rápido de detecção de antígenos (Strep test), feito com swab de orofaringe, que fornece resultado em
alguns minutos com especificidade acima de 95% e sensibilidade de 80 a 90%.

Alternativa B: CORRETA. De fato, a amoxicilina é o antibiótico de escolha para tratar a escarlatina e a faringoamigdalite causadas pelo SGA. Uma terapia antibiótica apropriada é essencial não só para tratar a infecção, mas também para prevenir complicações, como a febre reumática. O tratamento é geralmente administrado durante 10 dias.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes com histórico de alergia leve à penicilina, as cefalosporinas (como cefalexina) são uma opção alternativa eficaz. No entanto, pacientes com história de anafilaxia à penicilina devem evitar cefalosporinas devido ao potencial de reações cruzadas.

Alternativa D: CORRETA. Tem-se observado um aumento na resistência dos S. pyogenes aos macrolídeos, como azitromicina. Portanto, macrolídeos só devem ser usados em pacientes com alergia grave a beta-lactâmicos. Em regiões com alta resistência ao macrolídeo, é recomendável realizar testes de sensibilidade antes de prescrever um macrolídeo.

Resposta: Alternativa A.