Dica do autor: Essa é questão é difícil, mas muito bem elaborada, porque cobra conceitos práticos das taquiarritmias. A adenosina é uma droga com efeito de bloqueio da condução atrioventricular, indicada para o tratamento inicial das taquicardias supraventriculares. Estima-se que 80% das TSV paroxísticas sejam revertidas pela adenosina, porém mesmo nos casos em que não há reversão, o fato da adenosina bloquear o nó AV permite que durante a sua ação (que dura poucos segundos) observamos apenas o que ocorre nos átrios e com isso diagnosticarmos a taquicardia específica. No traçado colocado, podemos observar que a linha de base tem uma onda em forma de serrilhada, a famosa onda F do flutter atrial. No momento que ocorre a ação da adenosina (após o 8º QRS), temos a certeza de tratar-se de Flutter atrial. A conduta para um paciente estável pode ser controle de FC com antiarrítmico (como betabloqueador) ou reversão com cardioversão elétrica sincronizada (CVES), a última sendo a melhor conduta, principalmente quando sintomas iniciados a menos de 48 horas, já que há menor risco de haver trombo no átrio esquerdo, já que no Flutter, assim como na fibrilação atrial, a falta de contração atrial efetiva aumenta a chance de formação de trombo no átrio esquerdo.

Alternativa A: INCORRETA. O flutter atrial não responde à adenosina, já que seu mecanismo de reentrada não passa pelo nó atrioventricular, utiliza apenas as estruturas do próprio átrio direito.

Alternativa B: CORRETA. Como estamos diante de um flutter atrial com 2 horas do seu início, a melhor conduta é a CVES com carga baixa (50 J), já que o flutter responde a baixas cargas.

Alternativa C: INCORRETA. A carga de 200 J é alta para um flutter atrial.

Alternativa D: INCORRETA. O objetivo da manobra vagal é estimular o parassimpático e reduzir a condução pelo nó AV (NAV). Como o flutter não utiliza o NAV, não faz sentido administrar manobras vagais.

Alternativa E: INCORRETA. A amiodarona é uma opção de antiarrítmico que até pode ser considerada para controle de FC no flutter, porém a conduta mais adequada considerando principalmente o tempo de instalação dos sintomas é a CVES com 50 J.

Resposta: Alternativa B.