Dica do autor: A paciente apresenta dispneia aguda, dor torácica e parâmetros clínicos que podem sugerir um possível tromboembolismo pulmonar (TEP). O TEP é uma doença potencialmente fatal causada pela oclusão das artérias pulmonares por coágulos que geralmente se originam nas veias profundas das pernas ou da pelve. Alguns sinais clínicos de TEP incluem taquicardia, taquipneia, dispneia súbita, dor torácica, saturação reduzida de oxigênio e, em alguns casos, síncope. Diante de uma suspeita clínica de EP, é crucial determinar a probabilidade pré-teste do paciente, utilizando-se critérios clínicos e, se necessário, exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. A angiotomografia de tórax é um exame muito sensível e específico para detectar tromboembolismo pulmonar. Entretanto, antes de se solicitar esse exame, é comum primeiramente avaliar a probabilidade clínica e a dosagem de D-dímero, que é uma investigação menos invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão pode ser utilizada em pacientes com suspeita de TEP que apresentam contraindicações à angiotomografia ou quando a tomografia não é conclusiva. Não é o primeiro passo em uma paciente hígida com um episódio agudo de dispneia e dor torácica.

Alternativa C: INCORRETA. O ecocardiograma transtorácico e a dosagem de BNP são exames úteis em pacientes com suspeita de insuficiência cardíaca ou outras condições cardiológicas, mas não são a primeira linha de investigação na suspeita de TEP agudo.

Alternativa D: CORRETA. O D-dímero é um produto de degradação do fibrinogênio e tem alta sensibilidade para trombose. Valores elevados podem ser encontrados em TEP, mas também em outras condições como gravidez, pós-operatório, infecções, entre outros. Se o valor de D-dímero estiver normal em um paciente com baixa probabilidade clínica para TEP, a doença pode ser descartada sem necessidade de exames de imagem.

Alternativa E: INCORRETA. O cateterismo cardíaco é um exame invasivo usado para avaliar doenças das artérias coronárias e não é apropriado para a investigação inicial da suspeita de TEP.

Resposta: Alternativa D.