Dica do autor: Na imagem temos os nódulos de Heberden, que são nódulos nas articulações metacarpofalangeanas distais típicos de Osteoartrite. A questão, portanto é sobre o tratamento da Osteoartrite (OA). O manejo de pacientes com OA não é apenas sobre tratar a dor, mas também envolve melhorar a função articular e a qualidade de vida, evitando os efeitos colaterais dos tratamentos. Em pacientes idosos com múltiplas comorbidades, a seleção do tratamento adequado é ainda mais crucial, considerando potenciais interações medicamentosas e efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Metotrexato é, de fato, um medicamento frequentemente associado ao tratamento de doenças reumáticas. No entanto, seu uso principal é na artrite reumatoide, uma condição autoimune inflamatória, e não na osteoartrite, que é degenerativa. O metotrexato age modulando o sistema imunológico, o que não se alinha diretamente com a patogênese da OA.

Alternativa B: INCORRETA. Cetoprofeno é um anti-inflamatório não esteroidal (AINE) que pode proporcionar alívio sintomático na osteoartrite. No entanto, AINEs possuem riscos gastrointestinais, cardiovasculares e renais. Em uma paciente idosa com várias comorbidades, incluindo hipertensão e dislipidemia, o uso crônico de AINEs orais pode não ser a opção mais segura devido ao risco aumentado desses efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Tramadol é um analgésico opioide usado para tratar dor moderada a severa. Enquanto eficaz, seu uso em pacientes idosos é realizado com cautela devido ao risco de efeitos colaterais, como depressão respiratória, confusão mental, tontura, entre outros. Além disso, pacientes idosos têm maior suscetibilidade a quedas, um risco potencialmente aumentado pelo uso de opioides.

Alternativa D: INCORRETA. As intervenções cirúrgicas, como artroplastias, são reservadas para casos de osteoartrite avançada em articulações maiores, como quadril ou joelho, e quando outros tratamentos falham. Para OA de mãos, a cirurgia raramente é a primeira linha de tratamento e não há indicação clara na questão de que a paciente tenha esgotado outras opções terapêuticas menos invasivas.

Alternativa E: CORRETA. Diclofenaco tópico é um AINE formulado para aplicação direta na área dolorida. A principal vantagem é que oferece alívio local da dor e inflamação, mas com menor absorção sistêmica, reduzindo assim o risco de efeitos adversos associados ao uso oral de AINEs, tornando-se uma escolha particularmente apropriada para pacientes idosos com múltiplas comorbidades.

Resposta: Alternativa E.