Dica do autor: A hipoglicemia é uma das intercorrências mais frequentes na neonatologia, na maior parte dos casos transitória e com rápida resposta ao tratamento. Apesar da frequência dessa intercorrência, até o momento, não se chegou a um consenso acerca do que se considera hipoglicemia no período neonatal. A maioria dos autores, no entanto, sugere que a dosagem plasmática inferior a 45 mg/dL deva ser considerada como nível de investigação e intervenção terapêutica. Já outros serviços consideram o nível de corte da glicemia plasmática como 40 mg/dL. Essa dificuldade na definição reflete a flutuação da glicemia no período neonatal em decorrência da adequação da homeostase da glicose. . Existem dois mecanismos básicos associados a hipoglicemia neonatal: o hiperinsulinismo (classicamente encontrado no filho de mãe diabética, recém-nascido grande para idade gestacional e eritroblastose fetal) e a baixa reserva de glicogênio (presente no recém-nascido pré-termo, pequeno para idade gestacional, baixo peso ao nascimento e restrição do crescimento intra-uterino), na presença dessas condições indica-se a realização de um controle de dextro nas primeiras horas de vida, visando justamente o rastreio da hipoglicemia neonatal. Neste caso temos um recém-nascido de risco para hipoglicemia (filho de mãe com diabetes gestacional com macrossomia) que, durante esse controle apresentou um dextro de 35 mg/dL. Apresentando-se no entanto assintomático. Nessa situação a primeira linha de tratamento é geralmente oferecer alimentação, que pode ser leite materno ou fórmula, dependendo da situação.

Alternativa A: INCORRETA. Uma glicemia capilar de 35 mg/dl é considerada hipoglicemia em recém-nascidos, mesmo que o bebê pareça estar bem clinicamente. Assim, uma intervenção é necessária.

Alternativa B: CORRETA. Oferecer o seio materno é a primeira linha de tratamento para hipoglicemia em recém-nascidos que estão bem clinicamente. A lactação ajuda a aumentar os níveis de glicose no sangue. É importante monitorar os níveis de glicose novamente após 30-60 minutos para garantir que a hipoglicemia foi corrigida.

Alternativa C: INCORRETA. Em geral, a primeira opção para aumentar a glicemia em neonatos é oferecer leite materno. A fórmula infantil pode ser considerada em certas situações, mas 80 ml é um volume excessivo para um recém-nascido.

Alternativa D: INCORRETA. Embora oferecer o seio materno seja uma conduta adequada, o “bolus” com SG a 10% não é geralmente a primeira linha de tratamento, a menos que a hipoglicemia seja grave e não responda ao aleitamento ou nos casos em que o recém-nascido apresenta sintomas de hipoglicemia.

Alternativa E: INCORRETA. Um “bolus” com SG a 10% e a instalação de soro com glicose a 6mg/kg/min são intervenções mais invasivas, que seriam consideradas em casos de hipoglicemia grave ou persistente que não respondem a medidas iniciais como a alimentação ou nos casos de hipoglicemia sintomática. Não é a primeira linha de tratamento em um recém-nascido que está clinicamente bem.

Resposta: Alternativa B.