Dica do autor: A vitamina D é peça-chave no metabolismo do cálcio e do fósforo: ela aumenta a absorção intestinal de ambos e, indiretamente, garante mineralização óssea adequada. Na hipovitaminose D avançada (estágio 3), o 25-hidroxi-vitamina D — marcador de reserva — está claramente diminuído. Isso reduz a absorção intestinal de cálcio, gerando hipocalcemia ou tendência à hipocalcemia, o que por sua vez estimula a secreção de paratormônio (PTH). O PTH age para normalizar o cálcio ao custo do fósforo: aumenta reabsorção óssea e promove excreção renal de fósforo, resultando em hipofosfatemia. A atividade osteoblástica reativa e a remodelação aumentada elevam a fosfatase alcalina sérica. Em suma: no estágio avançado vemos 25-OH-D baixo, cálcio e fósforo séricos reduzidos e PTH e fosfatase alcalina elevados — o pulo do gato é lembrar da cascata: vitamina D baixa → menos absorção intestinal → PTH sobe → fósforo cai e ALP sobe.

Alternativa A: CORRETA. Describe exatamente o quadro bioquímico esperado na hipovitaminose D estágio 3: diminuição do 25‑hidroxivitamina D com redução da absorção intestinal de cálcio e fósforo, elevação do PTH (hiperparatireoidismo secundário) e aumento da fosfatase alcalina por maior atividade osteoblástica e remodelamento ósseo. Esse conjunto explica tanto os sinais clínicos quanto as alterações laboratoriais típicas do raquitismo/osteomalácia avançados.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que cálcio, fósforo e 25‑OH‑D estariam aumentados e PTH e ALP diminuídos — justamente o oposto do que acontece na deficiência de vitamina D. Valores elevados de 25‑OH‑D e cálcio seriam compatíveis com intoxicação por vitamina D, não com hipovitaminose. Portanto está trocando completamente o sentido fisiopatológico.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que cálcio e fósforo estão diminuídos, mas que 25‑OH‑D, ALP e PTH estão aumentados. O erro aqui é prever 25‑hidroxivitamina D aumentada: na deficiência ela está baixa. O PTH e a ALP, sim, aumentam, mas o marcador da reserva vitamínica (25‑OH‑D) não sobe — então essa alternativa mistura achados compatíveis e incompatíveis e falha no diagnóstico bioquímico correto.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe que cálcio, fósforo e ALP estejam normais, com 25‑OH‑D diminuído e PTH normal. Esse padrão seria mais sugestivo de deficiência inicial ou laboratorial isolada, mas não do estágio 3 clínico/avançado. No estágio 3 espera‑se ativação do PTH (hiperparatireoidismo secundário) e aumento da ALP; portanto PTH normal e ALP normal não condizem com hipovitaminose D grave.

Alternativa E: INCORRETA. (Variante que apresenta aumento de 25‑OH‑D com redução de cálcio e fósforo ou outra combinação inconsistente.) Qualquer alternativa que proponha 25‑hidroxivitamina D aumentada ou PTH/ALP diminuídos em presença de sinais de deficiência está equivocada. Lembre‑se: na deficiência avançada o marcador 25‑OH‑D cai e o PTH e a ALP sobem para tentar compensar.

Resposta: Alternativa A