Dica do autor: A síndrome nefrótica é duas vezes mais comum no sexo masculino, sendo o pico de incidência entre 3 e 4 anos. Caracteriza-se pela tríade: proteinúria nefrótica (> 50 mg/kg/dia, 40 mg/m2/hora ou relação proteína/creatinina urinárias (mg/mg) > 2,0), hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema, mas também podemos encontrar dislipidemia, achados decorrentes da perda proteica acentuada pela barreira de filtração glomerular. Além das complicações óbvias da lesão renal (como hipertensão arterial e insuficiência renal aguda), o paciente com síndrome nefrótica também está mais suscetível a eventos tromboembólicos (em decorrência da perda da antitrombina III e da proteína S na urina e do aumento da concentração de fibrinogênio, o que origina um estado hipercoagulável) como a trombose bilateral de veia renal e também pulmonar, cerebral e até de veias periféricas e infecções (pela perda urinária do fator B, que contribui para o mecanismo de opsonização das bactérias, redução da síntese de IgG e alteração da função dos linfócitos T), sendo uma das mais comuns a peritonite bacteriana espontânea por bactérias encapsuladas (como o Streptococcus pneumoniae).

Nesse caso, temos um paciente portador de síndrome nefrótica que evoluiu com dor abdominal e febre, devendo-se levantar a hipótese justamente da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE), caracterizada pela presença de ascite, dor abdominal, febre e encontro de mais de 250 polimorfonucleares em líquido ascítico. A PBE é causada principalmente pelo Streptococcus pneumoniae, sendo boas opções terapêuticas o uso de ampicilina ou de cefalosporina.

Resposta: Alternativa D.