Dica do autor: A síndrome pré-menstrual (SPM) e seu subtipo mais grave, o transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), têm tratamento baseado em medidas não farmacológicas e farmacológicas. No dia a dia, mudanças no estilo de vida — exercício regular, higiene do sono, redução de cafeína e álcool, controle do estresse — já melhoram bastante os sintomas. Entre as drogas, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são o pulo do gato: sertralina, fluoxetina e escitalopram apresentam melhor evidência e podem ser usados de forma contínua ou apenas na fase lútea, dependendo da gravidade e da resposta. Contraceptivos orais combinados com drospirenona também ajudam, principalmente quando há sintomas mastodínicos e alterações do ciclo. Para sintomas somáticos como edema e desconforto mamário, a espironolactona em dose luteal tem utilidade comprovada. Beta-bloqueadores como propranolol podem ser úteis pontualmente para sintomas físicos (tremor, palpitação, ansiedade autonômica), embora a evidência seja mais limitada. Já anticonvulsivantes/neuromoduladores como pregabalina não fazem parte das recomendações usuais para SPM/TDPM; não há suporte robusto para seu uso rotineiro e os riscos/efeitos adversos superam o benefício esperado. No fim das contas, a escolha é guiada pelo fenótipo predominante (afetivo x somático), pela gravidade e pela preferência da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Betabloqueadores (ex.: propranolol) não são a primeira linha no tratamento da SPM, mas podem ser usados para controlar sintomas físicos discretos, como palpitações, tremor e ansiedade autonômica associados ao período pré-menstrual. A evidência é menos robusta que para ISRS e espironolactona, mas, na prática, são uma opção adjuvante quando esses sintomas predominam.

Alternativa B: INCORRETA. Espironolactona é uma opção terapêutica reconhecida para SPM com predomínio de retenção hídrica, edema e mastalgia. Usada tipicamente na fase lútea (por exemplo, 100 mg/dia), reduz ganho de peso e desconforto associado à retenção de líquidos, com evidência clínica favorável e bom perfil custo-benefício.

Alternativa C: INCORRETA. Sertralina representa a classe dos ISRS, que são o tratamento farmacológico com melhor nível de evidência para SPM/TDPM. Podem ser administrados continuamente ou apenas na fase lútea, dependendo do padrão e da gravidade dos sintomas; costumam mostrar resposta rápida, especialmente nos sintomas afetivos e da irritabilidade.

Alternativa D: CORRETA. Pregabalina não é considerada opção de tratamento estabelecida para SPM/TDPM. Não há diretrizes que a recomendem rotineiramente para esse fim, e a evidência disponível é insuficiente para justificar seu uso, além dos potenciais efeitos adversos (sonolência, ganho de peso, tontura). Portanto, é a exceção dentro das opções citadas.

Resposta: Alternativa D