Dica do autor: Os métodos contraceptivos combinados, que contêm tanto estrogênio quanto progestina, têm algumas contraindicações importantes a serem consideradas ao prescrever para pacientes. Essas contraindicações estão relacionadas principalmente aos riscos aumentados de eventos tromboembólicos, como trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP), especialmente em pacientes que têm fatores de risco adicionais. Além disso, alguns desses métodos também estão contraindicados em certas condições médicas. Aqui estão as principais contraindicações para os métodos contraceptivos combinados:

- História de Trombose Venosa Profunda (TVP) ou Embolia Pulmonar (EP): Pacientes com histórico prévio de TVP, EP ou outros distúrbios tromboembólicos não devem usar métodos contraceptivos combinados, pois esses métodos aumentam o risco de recorrência.
- História de Acidente Vascular Cerebral (AVC) ou Ataque Isquêmico Transitório (AIT): Pacientes com antecedentes de AVC ou AIT têm um risco aumentado de eventos tromboembólicos, e os métodos combinados não são recomendados para esses indivíduos.
- Enxaqueca com Aura: A enxaqueca com aura, que envolve sintomas neurológicos transitórios antes da cefaleia, está associada a um risco aumentado de eventos vasculares. Os métodos combinados não devem ser utilizados por pacientes com enxaqueca com aura.
- Tabagismo em Idades Avançadas: O tabagismo, especialmente em pacientes com idade acima de 35 anos, aumenta o risco de eventos cardiovasculares em combinação com o uso de métodos contraceptivos combinados.
- Hipertensão Não Controlada: Pacientes com pressão arterial sistólica igual ou maior que 160 mmHg ou pressão arterial diastólica igual ou maior que 100 mmHg têm um risco aumentado de eventos cardiovasculares com o uso de métodos combinados.
- Doença Hepática Grave: Distúrbios hepáticos agudos ou crônicos graves são contraindicações para o uso de métodos contraceptivos combinados, devido à possibilidade de afetar o metabolismo hepático.
- História de Câncer de Mama: Pacientes com histórico de câncer de mama não devem utilizar métodos contraceptivos combinados, pois há preocupações quanto à influência dos hormônios no risco de recorrência.
- Diabetes com Complicações Vasculares: Pacientes com diabetes que apresentam complicações vasculares, como retinopatia diabética ou nefropatia, têm um risco aumentado de eventos cardiovasculares com o uso de métodos combinados.
- Cefaleia com Sintomas Neurológicos Focais: Cefaleias que são acompanhadas por sintomas neurológicos focais podem ser um sinal de condições subjacentes, como AVC, e métodos contraceptivos combinados não são recomendados.
- Cirurgia de Grande Porte com Imobilização Prolongada: O risco de trombose venosa é aumentado após cirurgias de grande porte com imobilização prolongada, e o uso de métodos contraceptivos combinados durante esse período deve ser evitado.

Alternativa A - CORRETA: Os implantes liberadores de etonogestrel são métodos contraceptivos que contêm apenas progestina. Eles não contêm estrogênio e, portanto, não apresentam risco aumentado de eventos tromboembólicos associados à enxaqueca com aura. Portanto, são uma opção segura para essa paciente.

Alternativa B - CORRETA: O sistema intrauterino (SIU) de levonorgestrel também é uma opção de contraceptivo que contém apenas progestina. No entanto, por estar localizado no útero, ainda há uma pequena absorção sistêmica do hormônio. Embora o risco de eventos tromboembólicos seja menor em comparação com os métodos combinados, alguns especialistas ainda consideram essa opção não a mais segura para pacientes com enxaqueca com aura.

Alternativa C - CORRETA: O dispositivo intrauterino (DIU) de cobre não contém hormônios e, portanto, não apresenta risco aumentado de eventos tromboembólicos. É uma opção de contraceptivo segura para pacientes com enxaqueca com aura.

Alternativa D - INCORRETA: O anel vaginal de etinilestradiol e etonogestrel é um método contraceptivo combinado que contém estrogênio e progestina. Devido à presença de estrogênio, essa opção é contraindicada para pacientes com enxaqueca com aura, devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos.

Alternativa E - CORRETA: A pílula anticoncepcional de desogestrel contém apenas progestina e é considerada uma opção de menor risco em comparação com as pílulas combinadas. No entanto, para pacientes com enxaqueca com aura, as opções sem estrogênio, como o implante de etonogestrel, são preferíveis.

Resposta: Alternativas D.