Dica do autor: Síncope é a perda de consciência e do tônus postural de forma súbita, com recuperação rápida e espontânea, causada por hipoperfusão cerebral transitória. Existem 3 grupos principais de etiologias: síncope reflexa ou neuromediada (vasovagal, situacional, Sd do Seio carotídeo); hipotensão postural e síncope cardíaca (por arritmias ou baixo débito da IC). O mais importante na avaliação da síncope é identificar se a síncope é cardíaca ou não, já que esta etiologia pode levar à morte súbita. No caso da questões, temos um paciente com síncopes recorrentes ao levantar, o que sugere hipotensão postural ou síncope neuromedida. Embora não tenha ocorrido queda significativa da pressão (queda da PAS > 20 mmHg e PAD > 10 mmHg), devemos fazer o tilt test para afastar essas causas.
Alternativa A: CORRETA. O Teste de inclinação ortostática - tilt table test - é um método desenvolvido para testar como o corpo regula a pressão arterial em resposta a mudanças de posição, ou seja, como sua pressão arterial se adapta ao estresse da gravidade. O paciente inicia o teste deitado em uma maca basculante motorizada conhecida como ‘tilt table’ (mesa de inclinação) e então é submetido a mudanças de postura que consistem em inclinações progressivas (elevação da cabeceira) da maca até 60 ou 70 graus. No cenário apresentado, com episódios desencadeados pela mudança postural e sintomas prodrômicos como diaforese e náuseas, este exame é indicado. É realizado em um ambiente controlado, e seu objetivo é reproduzir os sintomas da síncope enquanto se monitora a pressão arterial e a frequência cardíaca.
Alternativa B: INCORRETA. O Teste ergométrico avalia a capacidade funcional cardíaca e identifica anormalidades isquêmicas durante o esforço. No entanto, o paciente não relatou sintomas cardíacos como dor ou palpitações que sugiram isquemia. Além disso, outros exames cardíacos estavam normais.

Alternativa C: INCORRETA. O Ultrassom com Doppler dos vasos cervicais investiga patologias associadas ao fluxo sanguíneo dos vasos cervicais. A descrição do paciente não sugere sintomas de insuficiência vertebrobasilar ou estenose carotídea, o que torna esse exame inapropriado nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O Implante de monitor de eventos (looper) é usado para detectar arritmias cardíacas intermitentes, que podem causar síncope. Contudo, o paciente teve um holter de 24 horas normal e não relatou sintomas cardíacos associados, tornando esta opção menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. O Eletroencefalograma é indicado quando há suspeita de crises epilépticas. Embora o paciente tenha tido um episódio com "crise convulsiva", a rápida recuperação e a ausência de antecedentes de epilepsia fazem a síncope vasovagal (com manifestação convulsiva) ser mais provável do que uma crise epiléptica. Geralmente, na convulsão, existe o pós-ictal pós crise, fato que não ocorreu no caso.

Resposta: Alternativa A.