Dica do autor: As infecções por estreptococos beta-hemolíticos, em especial os do grupo A (Streptococcus pyogenes), são responsáveis por uma ampla variedade de doenças que vão desde quadros cutâneos leves, como a erisipela, até síndromes sistêmicas gravíssimas, como a fascite necrosante e a síndrome do choque tóxico estreptocócico.

A erisipela, por exemplo, é uma infecção superficial aguda da pele e tecidos subjacentes, caracterizada por início súbito, dor, calor, edema e rubor bem delimitado, mais comum nas pernas e face, e com forte associação ao estreptococo do grupo A.

Já a fascite necrosante, apesar de também poder ser causada por Streptococcus, demanda abordagem cirúrgica urgente, além de antibióticos. A síndrome do choque tóxico é uma emergência médica com alta mortalidade, que exige não só antimicrobianos, mas também suporte intensivo. Assim, reconhecer os agentes e os tratamentos adequados para cada síndrome é essencial para reduzir a morbimortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A erisipela realmente afeta pessoas com comprometimento da drenagem linfática e é comum nas extremidades inferiores, mas o acometimento da face não é raro. Pelo contrário, é uma das localizações clássicas, especialmente em crianças e idosos, manifestando-se como uma área vermelha, quente e bem demarcada na bochecha ou nariz. Portanto, essa afirmação sobre ser “raro na face” é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Embora a erisipela seja classicamente causada por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A, diferenciar clinicamente de infecções por estafilococos, especialmente o Staphylococcus aureus, pode ser difícil em muitos casos. Por isso, principalmente em quadros mais graves ou duvidosos, é comum o uso empírico de antimicrobianos que cubram ambos agentes, como uma cefalosporina de 1ª geração (cefazolina) ou uma associação de oxacilina com clindamicina.

Alternativa C: INCORRETA. A fascite necrosante é uma infecção fulminante que acomete a fáscia muscular profunda. O tratamento não é exclusivamente antibiótico — pelo contrário, a cirurgia de emergência com desbridamento amplo e precoce é o principal determinante de sobrevida. Os antibióticos (como meropenem e vancomicina, e muitas vezes com clindamicina para inibir toxinas) são essenciais, mas não substituem a abordagem cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome do Choque Tóxico Estreptocócico (SCTS) é uma condição gravíssima, associada a cepas produtoras de exotoxinas, e sua mortalidade continua elevada, mesmo com tratamento adequado, podendo ultrapassar 30% em muitos estudos. A antibioticoterapia precoce ajuda, mas não reduz a mortalidade para menos de 20% de forma consistente. O suporte intensivo e, muitas vezes, intervenções cirúrgicas são igualmente essenciais.

Alternativa E: INCORRETA. Os estreptococos dos grupos B, C e G podem causar quadros clínicos semelhantes aos do grupo A, como faringites, celulites e até infecções invasivas. Embora existam pequenas diferenças de virulência e epidemiologia, o tratamento é similar, com antibióticos beta-lactâmicos (como penicilinas ou cefalosporinas), já que todos são geralmente sensíveis à penicilina. Assim, afirmar que “o tratamento é bem diferente” é incorreto.

Resposta: Alternativa B.