Dica do autor: A icterícia neonatal é um dos distúrbios neonatais mais frequentes, acometendo cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos recém-nascidos prematuros tardios na primeira semana de vida. A icterícia é visível quando os níveis séricos de bilirrubina são superiores a 5 mg/dL, originando uma coloração amarelada da pele e das mucosas. A icterícia neonatal tem progressão cefalocaudal e pode ser avaliada clinicamente por meio das zonas de Kramer, que apresenta fraca correlação com os níveis séricos de bilirrubina.
Na maior parte dos casos ocorre elevação da fração indireta da bilirrubina (bilirrubina não conjugada), lipossolúvel e com capacidade de impregnar o sistema nervoso central, principalmente os gânglios da base, originando a complicação mais grave da hiperbilirrubinemia neonatal: a encefalopatia bilirrubínica. A conduta diante de um recém-nascido com icterícia depende basicamente do momento de aparecimento da icterícia. A icterícia que aparece nas primeiras 24 horas de vida é denominada icterícia neonatal precoce e geralmente decorre de uma doença hemolítica, como a incompatibilidade materno-fetal ABO e Rh, ambas possibilidades plausíveis nesse caso considerando a tipagem sanguínea materna O negativo. No entanto, vale ressaltar que a ausência de sensibilização materna, definida pelo teste de Coombs indireto negativo, provavelmente afasta a possibilidade da incompatibilidade RH, que exige sempre a ocorrência de sensibilização prévia para que ocorra a doença hemolítica no recém-nascido.
Alternativa A: INCORRETA. Uma vez identificada uma icterícia nas primeiras 24 horas de vida a conduta imediata deve ser a fototerapia intensiva, devido ao potencial de elevação rápida da bilirrubina, com risco de impregnação em sistema nervoso central, além da coleta de exames para investigação, como bilirrubinas, hematócrito, hemoglobina, reticulócitos e, obviamente, a tipagem sanguínea do recém-nascido.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome da icterícia do leite materno é uma causa importante de icterícia neonatal persistente, além da primeira semana de vida, atingindo concentrações máximas de bilirrubina (10 a 30 mg/dL) entre 2 e 3 semanas de vida. Nesse caso não temos icterícia precoce, com início nas primeiras 24 horas de vida.
Alternativa C: INCORRETA. Conforme comentado na dica do autor, o teste de Coombs indireto negativo muito provavelmente descarta a hipótese de incompatibilidade Rh. Além disso, a incompatibilidade Rh acontece quando uma mãe Rh negativo tem contato com o sangue de um concepto Rh positivo (e não negativo, conforme descrito na alternativa).
Alternativa D: CORRETA. Toda icterícia identificada nas primeiras 24 horas de vida é considerada patológica e deve ser investigada e manejada com fototerapia intensiva.
Alternativa E: INCORRETA. A icterícia fisiológica, decorrente de um amadurecimento no metabolismo da bilirrubina, aparece no recém-nascido a termo com cerca de 2 a 3 dias de vida, atingindo o pico entre o terceiro e o quarto dia de vida (máximo de 12 mg/dL de bilirrubina em geral) e normalizando em até sete dias.
Resposta: Alternativa D.