Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer os achados ecográficos típicos de um cisto simples: conteúdo anecóico (sem ecos internos), reforço acústico posterior, contornos bem delimitados e maior eixo paralelo à pele. Esses sinais mostram que a lesão é preenchida por líquido e comporta-se como estrutura anecoica, o que praticamente exclui malignidade. No espectro BI-RADS para imagem mamária, lesões claramente benignas (como cistos simples, lipomas, calcificações típicas de benignidade) recebem categoria 2 — ou seja, benignidade comprovada — e não exigem intervenção diagnóstica ou seguimento além da rotina de rastreamento. O tamanho isoladamente (aqui 2,3 cm) não transforma um cisto simples em suspeito: aspiração ou excisão só são indicadas se houver sintomas (dor, desconforto), crescimento documentado ou dúvida diagnóstica. Já BI-RADS 3 é reservado para achados provavelmente benignos, mas sem critérios tão categóricos de benignidade; aí sim se faz acompanhamento em 6 meses. BI-RADS 4/5 implicam suspeita de malignidade e exigem biópsia. BI-RADS 0 indica necessidade de exames complementares — situação que não se aplica quando o padrão ecográfico é clássico para cisto.

Alternativa A: INCORRETA. BI-RADS 1 significa exame negativo, sem achados — ou seja, nenhuma alteração a ser relatada. Aqui há uma lesão claramente descrita com características ecográficas, então não se pode classificar como 1. A presença de um nódulo anecóico com reforço posterior é um achado e, portanto, exige classificação; além disso, as características apontam para benignidade definida (BI-RADS 2), não para exame negativo.

Alternativa B: CORRETA. A descrição ecográfica (anecóico, reforço acústico posterior, contornos nítidos, maior eixo paralelo à pele) é a definição clássica de cisto simples. Lesões com esse padrão são classificadas como BI-RADS 2 — benignas — e a conduta é retomar o rastreamento de rotina, sem necessidade de biópsia ou seguimento ultrassonográfico específico, a não ser que haja sintomas, crescimento ou mudança de padrão.

Alternativa C: INCORRETA. BI-RADS 3 serve para achados provavelmente benignos (risco <2%) em que não há certeza absoluta e, por isso, recomenda-se controle em curto prazo (6 meses). No entanto, um cisto simples não é “provavelmente benigno”: é benignidade manifesta. Assim, o seguimento de 6 meses não é necessário quando os critérios de cisto simples estão presentes.

Alternativa D: INCORRETA. BI-RADS 4 indica achados suspeitos que justificam biópsia (risco intermediário de malignidade). As características ecográficas desta lesão não são suspeitas — pelo contrário, são típicas de cisto simples — portanto punção ou biópsia dirigida por ultrassom não estão indicadas. Punção diagnóstica/excisional só se faz se houver sinais de complexidade, sangramento, componente sólido ou quando o cisto for sintomático e o paciente desejar alívio.

Alternativa E: INCORRETA. BI-RADS 0 significa exame inconclusivo, necessitando de complementação de imagem. Não é o caso quando o ultrassom descreve claramente um cisto simples. Além disso, ressonância magnética não é o exame complementar de primeira linha para confirmar um cisto simples detectado por ultrassom; seria uma investigação desnecessária e de alto custo em um achado que já tem diagnóstico seguro pela ultrassonografia.

Resposta: Alternativa B