Dica do autor: O quadro descrito sugere fortemente polimialgia reumática (PMR): paciente idosa com dor e rigidez proximal em cintura escapular e pélvica, acometimento bilateral e sintomas sistêmicos leves. O pulo do gato na prática clínica é lembrar que PMR é uma doença inflamatória sistêmica predominantemente clínica, mas que se apoia em exames laboratoriais de atividade inflamatória para confirmar e monitorar: velocidade de hemossedimentação (VHS) e PCR costumam estar elevadas. Diferentemente das miopatias inflamatórias (polimiosite/dermatomiosite), a força muscular geralmente está preservada na PMR e as enzimas musculares (CK, aldolase) permanecem normais. Marcadores autoimunes específicos — como anti-CCP, fator reumatoide e autoanticorpos da miosite (ex.: anti-Jo1) — servem para distinguir diagnósticos alternativos (artrite reumatoide, miopatias inflamatórias, síndromes antisintetase), mas não são úteis para confirmar PMR. Fique ligado: há associação importante entre PMR e arterite de células gigantes; por isso, em presença de sintomas cefaleia, claudicação mandibular ou alterações visuais, a investigação e o tratamento são urgentes. No fim das contas, para bater o olho e saber o exame inicial que apoia a hipótese de PMR, pense em VHS (e PCR como complemento).

Alternativa A: INCORRETA. Antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) é um marcador com alta especificidade para artrite reumatoide e ajuda a diferenciar AR de outras causas de dor proximal. Entretanto, na polimialgia reumática o anti-CCP costuma ser negativo; um resultado positivo apontaria mais para artrite reumatoide seronegativa/seropositiva ou outro processo autoimune. Portanto, não é o exame de escolha para apoiar a hipótese de PMR.

Alternativa B: INCORRETA. Aldolase é uma enzima muscular que se eleva em miopatias inflamatórias ativas (polimiosite/dermatomiosite). Na PMR, a dor é periarticular e a força costuma estar preservada, por isso CK e aldolase geralmente não se alteram. Pedir aldolase só faria sentido se houvesse suspeita de miopatia verdadeira (queda de força, elevação de CK), o que não é o caso aqui.

Alternativa C: CORRETA. Velocidade de hemossedimentação (VHS) é o exame laboratorial clássico para corroborar a hipótese de polimialgia reumática. A VHS costuma estar significativamente elevada na maioria dos casos, assim como a PCR; esses marcadores refletem atividade inflamatória e servem tanto para auxiliar no diagnóstico quanto para monitorar resposta ao tratamento. Em um quadro compatível clinicamente, VHS/ PCR são os primeiros exames a serem solicitados.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-Jo1 é um autoanticorpo associado ao grupo antisintetase e miopatias inflamatórias, frequentemente relacionado a polimiosite e síndrome antisintetase com envolvimento pulmonar. Não tem papel diagnostico em PMR; sua presença apontaria para miopatia inflamatória, que costuma cursar com fraqueza muscular e elevação das enzimas musculares.

Alternativa E: INCORRETA. Fator reumatoide (FR) pode estar presente em artrite reumatoide e também em idosos sem doença reumatológica ativa; tem baixa especificidade. Embora seja útil na investigação de artrite reumatoide, o FR não é o exame de eleição para polimialgia reumática. Um FR positivo poderia confundir o quadro, mas não confirma PMR nem é necessário para sua investigação inicial.

Resposta: Alternativa C