Dica do autor: O sucesso na cessação do tabagismo é multifatorial, mas o fio condutor é a motivação do próprio paciente. Mudança de comportamento depende da prontidão para abandonar o vício; quem não tem desejo de parar dificilmente manterá as estratégias mesmo quando recebe tratamento farmacológico ou acompanhamento intensivo. Avaliar o estágio de mudança, usar entrevista motivacional e trabalhar as 5 R’s (relevância, riscos, recompensas, roadblocks — barreiras — e repetir) são ações centrais antes de partir para intervenções mais agressivas. Claro que a dependência física (nível de nicotina), comorbidades psiquiátricas, suporte social, aconselhamento e medicação aumentam as chances de sucesso quando alinhados à motivação, mas sem essa disposição inicial o tratamento tende a fracassar ou a ter alta taxa de abandono. Em termos práticos: o pulo do gato é identificar e fortalecer o desejo do paciente, porque é ele que vai permitir aderência às estratégias comportamentais e ao uso correto de farmacoterapia, além de manter perseverança diante das recaídas.

Alternativa A: INCORRETA. Ter um componente de tratamento psiquiátrico é importante quando há transtornos mentais comórbidos (depressão, ansiedade, transtorno por uso de outras substâncias, esquizofrenia), já que essas condições aumentam a taxa de tabagismo e dificultam a cessação. Entretanto, essa intervenção é necessária apenas para um subgrupo de fumantes; não é o fator mais importante em termos gerais para determinar o sucesso de um programa em um indivíduo. Sem motivação do paciente, mesmo o suporte psiquiátrico dificilmente resultará em abandono sustentado do tabaco.

Alternativa B: INCORRETA. O conselho médico breve (“pare de fumar”) tem impacto comprovado e aumenta modestamente as chances de abandono quando feito de forma consistente, sendo uma intervenção de baixo custo e alta importância populacional. Ainda assim, sozinho ele não é o principal determinante do sucesso individual: funciona melhor quando o paciente já demonstra alguma disposição para tentar. O conselho é uma peça do quebra-cabeça, mas não substitui a motivação intrínseca do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Consultas frequentes na UBS (atenção básica) melhoram adesão e permitem acompanhamento das recaídas, ajuste de tratamento e suporte comportamental, aumentando as taxas de sucesso. Porém, a mera frequência de consultas não garante sucesso se o paciente não quer parar. Em outras palavras: o acompanhamento é importante, mas é um multiplicador da motivação, não seu substituto.

Alternativa D: CORRETA. O desejo do paciente de parar de fumar é o fator mais crítico. Motivação e prontidão para mudança predizem adesão às estratégias, persistência nas tentativas e resposta a intervenções como terapia comportamental e farmacológica. Pacientes motivados têm maiores taxas de sucesso, conseguem enfrentar efeitos colaterais das intervenções e buscar ajuda nas recaídas. Por isso, antes de iniciar ou intensificar tratamentos, deve-se avaliar e trabalhar a motivação — esse é o verdadeiro motor do processo.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento farmacológico (nicotina de reposição, bupropiona, vareniclina, entre outros) aumenta significativamente as chances de cessação quando usado adequadamente e combinado com suporte comportamental. Contudo, não é indicado “em todos os casos” nem garante sucesso sem motivação. Há contraindicações, necessidades de ajuste individual e eficácia dependente da adesão. A medicação é uma ferramenta poderosa, mas precisa do engajamento do paciente para dar resultado.

Resposta: Alternativa D