Dica do autor: O rastreio de câncer de próstata é um tema que exige equilíbrio: tem potencial para detectar cânceres assintomáticos em fase inicial, mas também acarreta riscos reais — principalmente falso-positivos, sobrecarga de exames, biópsias desnecessárias, sobrediagnóstico e tratamentos que podem causar impotência, incontinência e impacto na qualidade de vida. O PSA é uma ferramenta útil, porém limitada: não é um teste diagnóstico perfeito (há variações por idade, prostatite, hiperplasia e procedimentos recentes) e o toque retal tem sensibilidade baixa para detecção precoce. Exames de imagem como ultrassonografia transretal não são indicados rotineiramente para rastreio — servem para guiar procedimentos ou avaliar achados clínicos. Por isso, a conduta contemporânea é embasada em decisão compartilhada: oferecer informação clara sobre benefícios e malefícios, avaliar fatores individuais (expectativa de vida, comorbidades, história familiar conhecida ou suspeita, preferências do paciente) e só então, se o paciente quiser, iniciar investigação. Atenção: a decisão é do paciente; familiares podem participar da conversa, desde que com o consentimento dele.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa apresenta dois problemas. Primeiro, sugere orientar o rastreio de rotina sem priorizar a decisão compartilhada — o que vai contra a recomendação atual de discutir riscos e benefícios antes de qualquer triagem. Segundo, afirma que o PSA tem "grande sensibilidade e especificidade" para diagnóstico em estágio precoce, o que é inverídico: o PSA é um marcador útil, mas com limitações relevantes, gerando falsos-positivos e falsos-negativos. Logo, não dá para apresentar o PSA como teste quase perfeito.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreta porque propõe iniciar rastreio de rotina e ainda cita a ultrassonografia da próstata como parte do rastreio. A ultrassonografia transretal não é exame de triagem; é utilizada para orientar biópsias ou avaliar achados específicos. Além disso, a indicação contemporânea é de discutir a realização do rastreio com o paciente — e não automatizá‑lo — considerando os prós e contras e a expectativa de vida.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a alternativa apresente a ideia de "avaliar a necessidade", ela ainda descreve a solicitação concomitante de toque retal, PSA e ultrassonografia como passo rotineiro após consentimento. Isso sugere um protocolo padronizado de exames, o que não é o pulo do gato aqui: o correto é primeiro discutir e só depois, se o paciente optar pelo rastreio, solicitar os exames mais apropriados (normalmente PSA e/ou toque retal, concordando sobre limitações). Além disso, o uso rotineiro de ultrassom no rastreio não se sustenta.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reflete a abordagem baseada em decisão compartilhada: explicar que o homem assintomático pode ter mais malefícios do que benefícios com rastreios indiscriminados e discutir, com ele (e com a família, se ele desejar), as opções. É preciso informá‑lo sobre as limitações do PSA e do toque retal, o risco de sobretratamento e as implicações para a qualidade de vida, avaliando fatores individuais antes de prosseguir. Assim, a conduta ética e prática é dialogar e individualizar a escolha.

Resposta: Alternativa D