Dica do autor: A embolia aérea venosa é uma emergência que acontece quando bolhas de ar entram no sistema venoso e alcançam o coração direito e a circulação pulmonar, causando obstrução mecânica do fluxo (air‑lock), redução do débito cardíaco e grave hipoxemia por shunt e aumento da resistência vascular pulmonar. O pulo do gato no atendimento é agir rápido para impedir que mais ar entre, reposicionar o paciente de modo a aprisionar as bolhas na aurícula direita e aspirar o ar quando houver acesso venoso central já posicionado. A posição clássica é Trendelenburg combinada com decúbito lateral esquerdo (manobra de Durant), que desloca as bolhas para a parede superior da aurícula direita, facilitando a aspiração e aliviando a obstrução do fluxo para o ventrículo direito. Simultaneamente, deve-se administrar O2 100% (reduz o volume das bolhas por aumento do gradiente de nitrogênio), expansão volêmica e suporte vasoativo conforme necessário. Se houver cateter central com ponta no átrio direito ou veia cava superior, a aspiração pelo mesmo cateter é a medida imediata indicada. Em casos graves e com persistência de comprometimento neurológico ou cardiovascular, considerar oxigenoterapia hiperbárica e, em situações extremas e muito selecionadas, intervenções cirúrgicas ou endovasculares, mas essas não são a primeira ação no cenário agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Procedimento endovascular sob radioscopia não é a conduta imediata preferencial. Além de demorar mais a ser organizado, exige disponibilidade e transporte do paciente, o que retarda medidas salvadoras. O atendimento inicial deve ser feito à beira do leito: bloquear a fonte de entrada, posicionar o paciente (Trendelenburg + decúbito lateral esquerdo), aspirar pelo cateter existente e suporte com O2 100% e fluidos. Procedimentos endovasculares podem ser considerados em centros especializados, como opção posterior, não como primeira medida imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Toracotomia lateral direita com punção cardíaca sob visão direta é uma medida extremamente invasiva e reservada a situações excepcionais, quando todas as demais tentativas falharam e há indicação cirúrgica imediata (por exemplo, grande bolha intracardíaca persistente com colapso refratário e sem resposta a medidas menos invasivas). Na maioria dos casos a aspiração pelo cateter central e as medidas de suporte são suficientes ou, pelo menos, devem ser tentadas antes de partir para cirurgia aberta.

Alternativa C: CORRETA. Aspirar pelo mesmo cateter, com o paciente em posição de Trendelenburg e em decúbito lateral esquerdo, é a conduta imediata e mais indicada. Essa combinação (manobra de Durant + aspiração pela ponta do cateter que tipicamente está próxima ao átrio direito) permite remover bolhas que estão aprisionadas na cavidade direita, aliviar o bloqueio do fluxo e melhorar a hemodinâmica enquanto se administra O2 100%, expande o volume intravascular e inicia suporte vasoativo. É simples, rápido e pode ser feito à beira do leito — por isso é a primeira medida a ser executada.

Alternativa D: INCORRETA. Passar imediatamente outro cateter na veia subclávia contralateral é desnecessário e potencialmente perigoso: além de atrasar as manobras de suporte, a manipulação adicional pode introduzir mais ar ou agravar a situação. O foco inicial deve ser detener a entrada de ar, posicionar e aspirar pelo cateter já presente; novo acesso só deve ser considerado depois das medidas iniciais, se realmente necessário.

Resposta: Alternativa C