Dica do autor: O quadro clínico descrito sugere que o lactente está com desidratação devido à diarreia. O grau de desidratação pode ser avaliado por meio dos sinais clínicos apresentados.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde do Brasil, os pacientes com diarreia aguda são classificados em três planos de tratamento, de acordo com a gravidade:

Plano A: Para pacientes sem sinais de desidratação. O manejo consiste principalmente em orientações sobre a oferta adequada de líquidos e alimentação.

Plano B: Para pacientes com sinais de desidratação não grave. Alguns dos sinais incluem: olhos um pouco fundos, irritabilidade ou letargia (sem, no entanto, estar inconsciente), sede acentuada, mucosas secas, lágrimas presentes, respiração e pulso normais. O tratamento consiste na reidratação oral, geralmente com solução de reidratação oral (SRO).

Plano C: Para pacientes com desidratação grave. Alguns sinais incluem: olhos muito fundos e secos, incapacidade de beber ou beber muito lentamente, cianose, pulso rápido e fino, respiração rápida e profunda, letargia ou inconsciência. Esses pacientes requerem reidratação intravenosa urgente e tratamento hospitalar.

Pelo que foi descrito (olhos fundos, mucosas secas, mas com pulsos amplos e enchimento capilar normal), o lactente se enquadra no Plano B. Portanto, a conduta adequada seria iniciar a reidratação com SRO. Durante as primeiras 4 horas, a quantidade de SRO é administrada com base no peso da criança. Por exemplo, para crianças de 6 a 11 meses, a recomendação geral é de 400-700 ml de SRO em 4 horas. Além disso, deve-se continuar oferecendo o peito materno (se estiver sendo amamentado) e alimentação usual.

Lembrando que, ao mesmo tempo, é essencial verificar e tratar a causa da diarreia, orientar sobre sinais de alerta e enfatizar a importância da alimentação e hidratação contínuas.

Em particular, a terapia de reidratação oral é eficaz na maioria dos casos de desidratação leve a moderada e é preferível ao tratamento intravenoso, pois é menos invasiva, menos dolorosa, mais econômica e pode ser administrada em ambientes fora do hospital. A solução de reidratação oral contém glicose e eletrólitos em concentrações específicas que favorecem a absorção de água no intestino delgado, mesmo na presença de diarreia.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas aumentar a ingestão hídrica pode não fornecer a quantidade necessária de eletrólitos para corrigir a desidratação e os desequilíbrios eletrolíticos que podem acompanhar a diarreia.

Alternativa B: CORRETA. A terapia de reidratação oral é recomendada para casos de desidratação leve a moderada em lactentes e crianças. Soluções de reidratação oral, como o soro de reidratação oral da OMS, contêm níveis específicos de glicose e eletrólitos para maximizar a absorção.

Alternativa C: INCORRETA. A gastróclise, ou administração de fluidos diretamente no estômago, geralmente via sonda nasogástrica, pode ser usada em alguns cenários, mas não é a primeira escolha na maioria dos casos de desidratação leve a moderada devido à diarreia.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia de reidratação parenteral com cristalóides é reservada para casos de desidratação grave ou quando a terapia oral ou enteral é contraindicada ou não eficaz. O estado do lactente, conforme descrito, sugere desidratação leve a moderada, portanto, a reidratação oral é preferível.

Resposta: Alternativa B.